指名：どっと＠小児科医 先生
10歳未満男性
※添付画像は投稿者ご本人と医師のみ参照可能です
はじめまして。
突然の相談失礼します。
よろしくお願いします。
生後7ヶ月の男の子を育てております。
現在6.3キロと成長曲線を下回っており、間脳症候群を疑っております。
状況は以下のとおりです。
●ミルク拒否で完母。日に8〜10回授乳。一回50〜80gくらい。
●離乳食は途中で泣き出すので停滞気味。
●多汗。夏の朝、クーラーをかけずに28度くらいで汗びっちょりかいています。
●発達は良好。ズリバイ、ひとりすわりでき、よく動きます。
先生が書かれた、乳児の体重増加不良の原因が間脳症候群だった症例があるという記事を見て、うちもそうなのではと思い始めました。
質問①
間脳症候群の主な症状を教えてください。どのような治療をするのか、また今後何か影響が出てくるのかも合わせて知りたいです。
質問②
このような状況で受診しても良いのでしょうか？受診するなら何科でしょうか。
どうかご回答のほどよろしくお願いします。
回答済み
こんにちは。ご指名でのご相談をいただき、誠にありがとうございます。
「生後7か月のお子さんが現在 6.3 kg と成長曲線を下回っているが、元気で発達は問題なく、よく汗をかいていることなどから以前コラムで知った間脳症候群を疑っているが、主な症状や治療について教えてほしい」というご相談ですね。
私のコラムを閲覧いただき、ありがとうございます。体重増加不良、元気、発達は良好、よく汗をかいているなどの情報から間脳症候群を疑っているということですね。
確かに可能性は0ではありませんが、前提としては同じような状態のお子さんはたくさんおられる中で、ごくごく稀にそういった基礎疾患をお持ちのお子さんがいるというニュアンスであることをご理解いただければと思います。
コラムのメッセージも若手の医師向けに「よくある訴えの患者さんの中にごくごく稀に何らかの病気が隠れていることがあるので、よくある経過であっても気になる様子があれば、原因を考えていく必要がある」ということです。
今回ご提示いただいた情報からは、体重増加不良の最も一般的な原因である「摂取エネルギー不足」の可能性は低くないように思われます。まずは、かかりつけの先生と母乳や離乳食などから摂取エネルギーを増やす方法を相談していただくことが無難な段階です。
発達は順調で、汗はよくかいているというのは、ほとんどの場合では体重を増やすほどの摂取エネルギーはないが、発達や汗をかくには十分なエネルギーを摂取できているという状態です。
ある程度摂取量が増えても体重が増えてこない、またはある程度の期間なかなか食べてくれない状態が続いて体重が増えてこないなどの段階で精査を考慮します。
そういった背景をご認識いただくことをお願いした上で、ご質問にお答えさせていただきます。
→ 間脳症候群の正確な病態ははっきりしておらず、患者さんの数も少ないこともあってか、症状にはかなり個人差があります。
主な症状としては、摂取エネルギー量では説明がつかないほどの体重増加不良（やせ）があります。これは基礎代謝が高いことが原因ではないかとされていますが、身長の伸びは比較的保たれ、発達も年齢相応に認められることが多いと報告されています。
その他に、情緒の異常（多動や多幸感など）、体温調節の異常（低体温、高体温、変動体温）、発汗異常、不整脈、睡眠障害、拒食などが報告されています。これらは全てが伴うというわけではなく、こういった症状を伴うことがあるということです。
原因としては脳腫瘍が背景にあることが多いため、脳腫瘍に対する治療が主な治療です。脳腫瘍の治療は腫瘍の種類や大きさなどによっても異なるため、手術や化学療法など様々な方法が考えられます。後遺症などもかなり病態によって異なるため、一概に説明することは申し訳ありませんが困難です。
→ 成長曲線を下回る体重増加不良ということになりますので、かかりつけの小児科さんでまずはご相談いただくことをおすすめします。
診察所見やお話の状況から精査が必要だと判断されれば、いろいろな検査が可能な高次機能病院に紹介となることが多いです。そこで必要に応じて精査を検討していきます。その精査の一貫として頭部MRIなどを行うこともあり、そこで何らかの原因があれば診断となることはあります。
ただ、血液検査や頭部MRIなどの検査を行っても、異常が見つかることの方がかなり少ないというのが実際のところではあります。
回答としては上記となります。ご参考になりましたら幸いです。
2023年08月19日 17時36分
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