指名:こどアレ@小児科&アレルギー 先生

偽膜性腸炎について教えてください。

10歳未満女性

9ヶ月の女児が
偽膜性大腸炎だと診断されました。

3週間ほど前から下痢と血便が出ており
大腸ポリープがあり
下痢で擦れて血が出ている可能性大との診断がおり
ミヤBMにて様子見になっていました。

しかし、
念のためと言われ最近出した便検査で
CD?が陽性で偽膜性腸炎の可能性が出てきたと言われました。

そこで
気になる点が何点かあり
先生にお伺いしたいです。

①抗生物質を一度も飲ませたことがない、母父共に下痢症状なし、抗生物質も1年以上飲んでいない。
保育園などに行っておらず、出先でのおむつ替えは自家用車内。
市の支援センターのおもちゃを血便が出る3日前に舐めた。
この場合どこから感染の可能性がありますか?
かかりつけ医は救急外来での院内感染を疑っているようなのですが、あり得ますか?

②トキシン?毒素は陰性とのことでした。
CD陽性、トキシン陰性の場合も偽膜性腸炎確定でしょうか?

③7日ほど前から2日ほど40度近い発熱、その後痰、咳、鼻水がありましたが、現在は解熱し鼻水のみ出ています。これは偽膜性腸炎と関係はないのでしょうか?

④かかりつけ医の治療方針で、現在元気あり、食欲あり(血便が出る前の半分くらいは食べる)、熱なしのため薬なしで自然治癒を待つと言われました。
先生がもし上記のような状態の子供を見たら同じように様子見しますか?
直接診察していないので何とも言えないと思うのですが、
参考程度で良いので教えていただきたいです。

回答済み

小児科

9ヶ月のお子さん、偽膜性腸炎について、ご指名でのご質問ありがとうございます。「3週間前から下痢と血便、大腸ポリープの可能性が高いとの診断で経過観察中、念のため最近出した便検査でCDが陽性で偽膜性腸炎の可能性があると言われた、抗菌薬を飲んだことが無い・両親も抗菌薬1年以上飲んでなく下痢も無い、どこから感染?トキシンは陰性だったが偽膜性腸炎確定なのか?1週間前に発熱・咳・鼻水があったが関係あるか?現在元気で食欲あり薬無しで経過観察中だが良いか?」とのご質問でした。

仰る通り、僕は直接診察しておりませんので、診断に関することは言及出来ませんので、一般論にてお答えしておきます。

「Clostridioides difficile感染症」については、日本化学療法学会・日本感染症学会から「Clostridioides difficile診療ガイドライン2022」が出されております。実は、乳児さんはClostridioides difficileの「無症候性の腸管への定着」(保菌者)が多く、ガイドラインにも「新生児から乳児までの無症候性の定着率は高く、20%程度から高いものでは90%との報告がある」と書かれております。CD検査の陽性がすぐに感染症の診断や今の症状の原因とはなりませんので、ご注意が必要です。そもそも、「2歳までは保菌率が高いため、他の感染性もしくは非感染性の下痢症の原因が除外されていない限り2歳未満でのCDI検査は推奨されない」とか「本ガイドラインでは2歳未満のCDIについては定義しない」などとも書かれており、乳児さんでの診断は慎重にすべきかと思われます。

お子さんの場合、今の検査の結果ではまだ診断は確定しておらず、乳児によくある他の疾患を除外する方が先かと思われます。ちなみに、1週間前の発熱は関係ないかと思われます。

ぜひ、今後、かかりつけの先生によくお聞きになって、ご心配でしたら、いろいろ検査の出来る大きめの病院の小児科への受診(紹介)などもご相談頂くと良いかと思います。お大事にしてください。

0

2023年10月10日 21時29分


参考になりましたか?
ハートを贈りこどアレ@小児科&アレルギー先生を
サポートしよう!

「小児科専門医」&「アレルギー専門医」です。お子さんの病気、お子さん関連全般、アレルギー関連、などで、何か疑問や不安がありましたら、どんどんご質問ください。

*小児科の回答は複数の先生でされておりますので、僕は主にご指名でのご質問にお答えしております。ご希望があればぜひご指名して頂けると良いかと思います。

相談一覧