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【はじめに】大学病院は・重い病気を抱える子ども・家族が治療を行う場所であり,・医学生や研修医をはじめとした若い医療者に教育を提供する場所でもあります.この記事は,そんな場所でリエゾンを行う小児科医として働く=Dr.NK=が・子どもが病気になるということ・病気が子どもや家族に与える影響・病気を抱える子ども・家族の心の世界について書いた記事です.今回は【父親編】です我が子が病気になる, それはお父さんにとって・どんな体験・どんな影響を及ぼすのでしょうか？仕事を頑張りながら,病気と戦う子ども, 子どもを支えるお母さんを守っているのでしょうか？現実の親子/家族の世界はとても複雑で,生々しく,苦しいものなのです.【お父さんにとって, 我が子が重い病気になる】ということはどのような体験なのでしょうか？この記事を読んで,病気を抱える親子の現実, 心の世界を少しでも理解し,そんな状況に陥っている親子に手を差し伸べていただけたらな, と思います.※この記事は＜【リエゾン　その1】それは病気の子どもを支える大事な仕事＞＜【リエゾン　その2】〜母親編〜我が子が病気になるということ＞の続きの記事です.もし＜その1＞＜その2＞を読んでいない方は上記リンクから記事を読んでから, もう一度戻ってきていただければと思います.【コロナになってからの小児病棟】コロナが流行してから, 多くの病院では感染症が広がることを防ぐために,面会を禁止しています.小児病棟ではお子さん達の成長や発達への影響を最小限に抑えるために, 親御さんの面会を許可しています.しかし, それでも両親二人ともの面会が許可されている場合は少なく, 面会が出来るのは両親のうちの一人だけとなっています.お母さんか, お父さんか,どちらが面会をしてもいいのですが,現実にはお父さんが面会されていることは非常に少なく,お母さんだけが面会する形になっています.【父親にとって我が子が重い病気にかかるという体験】最初の入院あなたはKくん（11歳）のお父さんです.1年前の夏, 息子のKくんの【白血病】が分かりました.食欲が落ちるなど, 体調が悪かったKくんがかかりつけの小児科にかかることを奥さんから聞いていましたが, その日のうちに大学病院に受診.そのまま大学病院に入院することになりました.あなたは会社を途中で抜けて病院に向かい, 奥さんと一緒に担当医から話を聞きましたが, すでに病棟に入院したKくんとは会うことはできませんでした.そこから３週間, 奥さんが病院に泊まり付き添うことになり,Kくんと奥さんの洋服や下着, 生活用品,タオルを家から届けました.普段, 自分の洋服や下着がどこにあるのかはわかっていましたが,Kくんや奥さんのものがどこにあるのか, 奥さんの生理用品は何を買えばいいのかは流石にわからず, 奥さんに教えてもらいながら, なんとか用意しました.そして, Kくんの弟, 7歳のSくんの面倒を見ることになりました.最終的には奥さんの実家にSくんを預かってもらいましたが,最初の3日間はSくんが産まれてから初めて, 二人きりで過ごしました.Sくんを起こし, お母さんに会えなくて泣いているSくんをなだめ,Sくんを小学校に送ってから会社に行き, 仕事中には奥さんと連絡をとってKくんの様子を知り, いつもより早めに仕事を上がらせてもらい, Sくんを迎え入れて,,,たった3日ですが, とても大変な3日を過ごしました.Sくんを預けてホッとできると思ったら,襲ってきたのは強い孤独感と不安でした.いつもは奥さんとKくんとSくん, 二人のヤンチャな男の子がいて, 隣の家から苦情が来るのではないかとヒヤヒヤする程, 賑やかでした.ただ, Kくんと奥さんが病院に行き, Sくんを預け,たった一人, 家で過ごしていると,,,『Kは大丈夫なのか？』『Sにも病気があるのではないか？』奥さんからの連絡の間隔が少し開くだけでそんな不安に襲われました.自分はどこも悪くないはずなのに, 寝れない毎日が続きました.Kくんの入院から３週間経って, 奥さんとSくんが家に戻ってきました.3週間, Kくんに付き添ってくれた奥さんをサポートしようと, 一生懸命, 奥さんの話を聴きました.入院中のKくんをスマホのテレビ電話で応援しようと思いましたが, Kくんがお母さんである奥さんや, 弟のSくんと話したいと言うので, Kくんの気持ちを優先しました.Kくんの病気がわかってから, Kくんのためにお母さんである奥さんが時間を作ることが必要だと, 奥さんと二人で話し合い, 奥さんは仕事をやめ, お父さんであるあなたが, 家計を一人で支えることになりました.残業を増やし, 家に帰る時間, 家族と過ごす時間は減りましたが,それでも『これが自分が家族のために果たすべき役割だ』と信じて歯を食いしばって頑張りました.そうやって過ごす中, Kくんの病状はよくなり,春になってKくんが退院できて,『自分の頑張りも家族の頑張りも報われた』 と思えました.しかし, 退院から3か月程経ったタイミングで行った診察で再発していることがわかりました.2回目の入院〜『Kが薬を拒否した』〜そして, Kくんの面会から帰ってきた奥さんから, こう言われました.「昨日,Kが『抗がん剤を飲みたくない』って言ったんだって」あなたは「Kは大丈夫なのか？」「薬はちゃんと飲んだのか？」そう, 奥さんに聞きました.すると奥さんからは「Kのことしか心配じゃないわけ？」「私だって辛いのよ, どうすれば良かったわけ？」「子どもがこれだけ大変な状況で,よく平気で働けるわね」そう言われました.これまで耐えていたあなたも「子どものことが気になるんだよ」「こっちは家族のために働いているんだよ」「子どもと会わずに働くこっちの気持ちが分かるのか」そう, 怒鳴り返してしまいました.◆お父さんであるあなたは,怒鳴ってしまいましたが,　怒鳴ってしまったあなたが悪いのでしょうか？◆そして, このお父さんとお母さんの会話をもしKくんが見たら, 　Kくんはどんな気持ちになるのでしょうか？子どもが病気になると言うことは,子どもだけでなく, お母さんだけでなく,お父さんにも大きな影響があるのです.もちろん, 病気になったKくんが悪いわけではありません.Kくんのためにも, お父さんを支え,お父さんとお母さんの関係を守る必要があるのです.【最後に】【病気になる,と言うことは人生が変わる体験】です.そして,【家族が病気になる, と言うことは　家族の人生も変わる体験】なのです.残念なことですが, 子どもの病気や入院をきっかけに,ご両親が別々の道を進むことも珍しくありません.お母さんとお父さんの役割は違います.その違いが温度差になり, 温度差は広がります.子どもの罪悪感を増やさないためにも,【子どもが帰る場所である, 家族の関係を守る】.これも小児科医の, リエゾンを行う医師の大事な仕事なのです.ここまで読んでくださって, 本当にありがとうございました🌟次回は【リエゾンとは　その4】〜きょうだい編〜です〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜※この記事に書いてある登場人物は架空の人物です.でも, この記事の中にあるやりとりは,    僕が小児科医としてリアルに体験したやりとりをもとに作られていて,そう意味ではある意味とてもリアルです.〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜もし, この記事を読んで,『面白かった』, 『他の記事も読みたい！』と思ってくださったら👏 , RT, ❤️をお願いできれば嬉しいです.励みになります🤗

2023年に入り、日本の口腔衛生に関わる4学会からフッ化物(フッ素)配合の歯磨き剤(歯磨き粉)の推奨される使用方法が発表されました！(1)そこでお子さんのお家での歯磨きで使うときのポイントを、今回のアップデートした内容も混ぜながら解説したいと思います。①歯磨き剤は、歯が生えたら使い始めるフッ化物入りの歯磨き剤は歯が生えたら使いましょう！つまり、歯磨きも歯が生えたらスタートします。歯ブラシも今色んな種類が出てますが、シリコンなどではなく、普通の歯ブラシの毛がついている、仕上げ磨き用の歯ブラシを使ってもらって大丈夫です。②年齢ごとに推奨する濃度と量を使う2歳までは900から1000ppmのものを米粒程度の量を歯ブラシにつけて歯磨きします。3歳になったら同じ濃度のものをグリーンピースぐらいの量まで増やします。6歳以降は1400から1500ppmのものを、歯ブラシ全体(1.5から2cm)につけて歯磨きしますこちらにTwitterアカウント@ドラッケン先生(https://twitter.com/okamayeah?s=21&t=U1N9pdB4KaxzuDMq7exCFA)が作成した、900から1000ppm以上の歯磨き剤の味別の一覧表がありますのでよろしければ参考にしてみてくださいこれは個人的な意見ですが、特に低年齢だと味の好みが目まぐるしく変わったりしやすいのと、歯磨き剤の1回量が少ないので、歯磨き剤1本消費するのに時間がかかります。なので同じ味の歯磨き剤を大量購入してしまうと、いざこの味が嫌となった時にもったいないことになる可能性があります。できれば1本ずつ購入するのが安心かと思います。買う時に一緒に味を選ぶのも歯磨きが楽しくなるかもしれません♪Q1.低い濃度のものを多く使ってはいけないの？A.おすすめしません。500ppm未満のフッ化物は1000ppmのものと比較するとむし歯予防効果が低く、じゃあたくさん使えばいいのかと量を多く使ってしまうと体に取り込まれるフッ化物が多くなってしまいます。永久歯が骨の中で作られている時期に、体に取り込まれるフッ化物が多すぎると、歯のフッ素症といってその時作られている永久歯の一部が弱ってできてしまうリスクがあります。そのリスクを下げるためにも、より効果的な濃度のものを適切な量使用することで、メリット(むし歯予防効果)を最大限にしてデメリット(フッ化物の副作用)を極力抑えて使うことができます。薬や栄養素と同じで、摂りすぎては害がでるので適切な量を使おうということです。③ジェルタイプ、フォームタイプ、ペーストタイプ歯磨き剤には研磨剤が入っておらず、塗った歯にとどまりやすいジェルタイプ、同じく研磨剤が入っておらず、お口に広がりやすいフォームタイプ、研磨剤が入っており発泡剤により歯の隅々まで拡散、停滞しやすいペーストタイプのものがあります。ジェルタイプはフォームタイプより唾液に流れにくく、歯磨き中にお口の中が唾や歯磨き剤でいっぱいになりにくいこと、吐き出さなくても拭き取りで余分な歯磨き剤を除去しやすいことから唾の吐き出しやうがいのできない低年齢で使いやすいタイプとなります。フォームタイプはお口に広がりやすく、吐き出しができなくても使いやすいのが特徴ですが、同じフッ化物濃度でも他の二つのタイプと比較すると唾の中に流れやすく、お口の中でフッ化物の濃度が下がってしまいやすいという報告があります。ペーストタイプはジェルタイプと比較して発泡剤によってフッ化物が歯のすみずみまで行き届きやすいこと、粘度があり歯に停滞しやすいこと、研磨剤が入っているので歯の着色を落とせる効果があります。使い分けに関してはベースとなる根拠が菲薄のなのが現状です。一つの目安として、唾の吐き出しやうがいができるまではジェルタイプ、うがいができるようになったらペーストタイプを使ってもらえるのが良いかと思います。吐き出しができずジェルタイプの受け入れが難しい場合は、フォームタイプを使ってもらうのも良いでしょう。ただ唾の吐き出しやうがいができても、ペーストタイプが苦手で歯磨き剤を使わない、となってしまうよりはジェルタイプを使ってもらうのがよいのでそこはお子さんの好みで使い分けてもらっても良いでしょう。Q2ペーストタイプで歯を磨いてから最後にジェルタイプを塗るのはよいですか？A.推奨しません。それぞれを1回分の量ずつつけて併用してしまうとフッ化物の総量が増えてしまいますので、Q1でもお話ししたデメリットが出てきてしまう心配があります。半分ずつにするか、どちらかにするかにしてもらうと安心かと思います。④歯磨き後のうがいのやりかた理想はうがいをせずに唾だけペッと吐き出すだけの方がフッ化物がお口の中でとどまってくれるので効果的です。しかしそれが気持ち悪かったりする子もいると思います。なのでうがいしたい場合は少量の水、ペットボトルのキャップくらいの量のお水で1回うがいするようにしましょう。⑤歯磨きの回数や歯磨き後の注意むし歯予防に効果的なのは就寝前を含む1日2回、フッ化物入りの歯磨剤で歯磨きをして、その後は1、2時間飲食を控えることが推奨されています。飲食に関しては水分補給が必要な場合もありますのでむし歯リスクの少ないお水やお茶にしてもらうのが安心で効果的でしょう。長くなってしまったのでまとめると①歯が生え始めたらフッ化物入りの歯磨き剤で歯磨きしましょう！②年齢によってフッ化物の効果的な濃度と量があるのでしっかり守って使いましょう！③歯磨き後はうがいではなく唾を吐き出す程度にするのが理想。うがいはするとしても少量で1回だけにしましょう！④歯磨きは就寝前を含む1日2回、歯磨きの後は1.2時間極力飲食は控えましょう！最後にフッ化物配合の歯磨き剤を使った歯磨きもむし歯予防に重要ですが、間食時のおやつや飲み物に含まれる糖分(遊離糖)の摂取頻度を少なくすることもとても大切です！いくら適切に歯磨きをしていてもこちらがダメになってしまうとせっかく頑張って歯磨きしていてもむし歯となってしまいます…また、個々のお口の状態にあった適切な歯磨きはかかりつけの歯医者さんにアドバイスをもらうとより良いと考えます。お子さんのお口の健康に少しでも助力できれば幸いです。遠くから応援しております♪参考文献(1)4学会合同のフッ化物配合歯磨剤の推奨される利用方法2023 年 4月 13日 一般社団法人 日本口腔衛生学会 公益社団法人 日本小児歯科学会 特定非営利活動法人 日本歯科保存学会 一般社団法人 日本老年歯科医学会https://www.gerodontology.jp/publishing/file/guideline/guideline_20230301.pdf(2)American Academy of Pediatric Dentistry. Fluoride therapy. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2021:302-5.https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_fluoridetherapy.pdf(3)FDI.White Paper on Dental Caries Prevention and Managementhttps://www.fdiworlddental.org/sites/default/files/2020-11/2016-fdi_cpp-white_paper.pdf(4)WHO.Fluoride toothpastehttps://cdn.who.int/media/docs/default-source/essential-medicines/2021-eml-expert-committee/applications-for-addition-of-new-medicines/a.14_fluoride-toothpaste.pdf?sfvrsn=4eb40f4c_4(5)Ulla Moberg Sköld, Dowen Birkhed, Jian-Zhi Xu, Kai-Hua Lien, Malin Stensson, Jeng-Fen Liu,Risk factors for and prevention of caries and dental erosion in children and adolescents with asthma,Journal of Dental Sciences,2022https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S199179022200054X(6)Toumba KJ, Twetman S, Splieth C, Parnell C, van Loveren C, Lygidakis NΑ. Guidelines on the use of fluoride for caries prevention in children: an updated EAPD policy document. Eur Arch Paediatr Dent. 2019 Dec;20(6):507-516. https://www.eapd.eu/uploads/files/EAPD_Fluoride_Guidelines_2019.pdf(7)WHO.Fluorides and oral health.https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/39746/WHO_TRS_846.pdf?sequence=1&isAllowed=y(8)Christian H Splieth et al. How to Intervene in the Caries Process in Children: A Joint ORCA and EFCD Expert Delphi Consensus Statement.Caries Res.2020https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32610317/(9)Yoichi Ishizuka.Effect of Different Toothbrushing Routines on Interproximal Fluoride Concentration.Caries Res.2020https://t.co/0TLdFWriu0(10)フッ化物配合歯磨剤.e-ヘルスネット.厚生労働省https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/teeth/h-02-007.html