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どっと小児科医の「新生児から思春期まで」何でも相談室

はじめまして。どっと小児科医です。 子育て中は日々いろいろな悩みが出てくるかと思います。 その中で小児科を受診するべきかどうか、受診されても疑問が残っている、実際にどうするべきかわからないなど、相談する場がないことに悩まれている方も少なくないのではないでしょうか? ツイキュアでの単発の質問ではどうしてもうまく聞きにくいご質問やオープンな場で質問することがはばかられる場合には、ぜひこちらのルームをご活用ください。 私は総合病院の小児科に勤務しており、幅広い疾患や健康指導について対応可能です。特に食物アレルギーなどアレルギー疾患や不登校・発達障害など心のケアについては、日々力をいれて診療しておりますので、得意な分野です。 なるべく素早く対応できるよう心がけておりますが、勤務の形式上対応が遅くなってしまうこともあります。遅くとも24時間以内には返信いたします。 お気軽にご相談ください。
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ヒロの健康サポートルーム

はじめまして。ヒロと申します。 普段は消化器内科医として働いております。 病院では主に病気になった方の治療を行っておりますが、私は普段の生活習慣を健康に保つことにより、病気になる前の予防が大切だと考えています。 このサービスでは、少しでも今よりも健康的な生活を送っていただくための疑問解決、サポートができたら良いなと思います。 もちろん食事など消化器に関することが専門ですが、その他の内容であっても医者として根拠を持ってお答えいたします。 ▼どんなサービスを提供する? 毎月食事内容、生活習慣へのアドバイス、経過ヒアリングを行います! 「お酒を飲みすぎるとどうなるの?」、「おなかの調子が悪いときはどうしたらいいの?」など質問があればそちらもお答えいたします。 もちろん不安なことなどあればお気軽にメッセージください! ▼注意事項 普段は市中病院で勤務しており、即時の反応は難しいかもしれません。メッセージを頂いて24h以内に返信いたします。
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子供と食器を共有すると子供にむし歯がうつるってホント?

子供と食器を共有すると子供にむし歯がうつるってホント?

『子供と食器を共有したり、スキンシップでキスすると、むし歯菌が子供に移ってむし歯の原因になってしまう』こんなお話聞いたことあるのではないでしょうか?私も実際患者さんの保護者から『この子はむし歯にさせたくないから、むし歯菌がうつらないように食器の共有はもちろん、下の子がまだ小さくておもちゃを舐めてしまうのでおもちゃも毎回消毒しています』という声を耳にしたことがあります。ただでさえ忙しい育児に加えてこれらをすべて完璧にやろうとするとかなり神経を使いますし、毎回のおもちゃの消毒も相当な労力を使いますよね…子供の口の中に他人の唾液が入らないように食器の共有を避けるなどの行動は、はたしてその労力に見合ったむし歯予防の効果はあるのでしょうか?むし歯の菌がうつるとむし歯になってしまう、これはむし歯が感染症という概念からきているものと思われます。昔は『特異的プラーク仮説』といって、プラーク(歯垢)の中にいるミュータンス菌などの特定の『むし歯菌』が原因で起こると言われてきました。生まれたての赤ちゃんの口にはむし歯菌がいないので、家族などから唾液(つば)を介して感染し、定着してしまう。さらに『感染の窓』といって1歳7か月~2歳7か月は家族のむし歯菌がうつりやすく、この時期に感染するとむし歯になりやすくなってしまうといわれていました1)。ある報告では出産時に歯科検診を行った母親とその子供が2歳になった際の歯科検診結果及び母親へのアンケートを調査、分析した研究を行ったところ、未治療のむし歯がある母親の子供は未治療のむし歯がない母親の子供に比べてむし歯が多く、母親のむし歯の有無とその子供のむし歯の有無には関連性があり、母から子へのむし歯菌の感染があることがむし歯を誘発していることを示唆しています2)。これらのことから、むし歯菌の感染を防ぐために子供と食器の共有や他人の唾液が子供の口に入ってしまう行動は極力控えるべきであるという考えが歯科医療関係者を発端に情報発信されてきました。しかし最近では『生態学的プラーク仮説』という、プラークの中にいるむし歯に関わる菌やそれ以外の様々な菌が、環境変化に伴いパワーバランスが崩れることで生じるという説が有力になっています3)。その環境というのは食習慣や唾液(つば)の分泌などが関係しています。むし歯の成り立ちについてもう少し詳しくお話しします。食事などで糖分を摂取すると、それを養分として歯の表面についたプラーク中のある菌が酸を出すことで、歯の表面のミネラルが溶けていく『脱灰』という現象が起こります。しかし一時的に失われた歯の表面のミネラルを、唾液などに含まれるフッ素などのミネラルを使って補充してくれる『再石灰化』という現象も起こります。通常はこの脱灰と再石灰化のバランスが保たれているのです。しかし糖分を含む物をダラダラ飲んだり食べたりするなどの頻回摂取や、お口の中で長時間糖分が入っている状態が続くと、菌が糖を使って酸を出す量や時間が増えてきます。これが日常化するとプラーク中の環境が酸性に傾き、酸に強い菌や酸を作り出す菌が生活しやすい環境になります。するとプラーク中の菌のパワーバランスが崩れていき、さらにそれらの菌の栄養となる糖分がどんどん与えられるのも相まって、そのプラークが付着している歯の表面は脱灰がずっと続いてしまいます。歯磨きをしないことも加われば同じ場所にプラークは停滞し続けます。そして再石灰化が追いつかないくらい脱灰が進んでしまうと歯に穴が開き、むし歯という状態になってしまいます*(イラスト)twitter @usappa,うさコレ:Usappa Complete Collecction スタジオうさっぱ2022 よって単純にミュータンスなどの特定の菌が感染し起こる病気ではなく、①食習慣などでプラーク中の環境が変化する②プラーク中の菌の生態系が変化する③脱灰と再石灰化のバランスが脱灰に傾く、といったプロセスを経てむし歯が発生するとされています。WHOという世界的な健康情報を定義したり提供している機関もむし歯は非感染性の疾患であると定義づけています4)。つまり食器を一時的に共有したり、スキンシップでキスをしたりする行為によって、他人の唾液中の菌がお口の中に入ったとしても、それだけが原因となってむし歯になるとは必ずしも言えないのです。逆を言えば食器の共有をしないことなどを徹底していても、甘いものをダラダラ食べるといった食習慣や歯磨きを全然しないような習慣がある場合はむし歯になってしまいます。食器の共有といった他人のお口の菌が子供に感染する行為とむし歯の関連性を調べた研究を見ていきましょう。1歳3か月から3歳未満の子供を対象として2年調査した結果、食器を共有していた場合はしなかった場合と比較してむし歯が多くできてしまったと言う報告5)や、出生時から2歳まで追跡し調査した研究6)では、キスや他人と食器の共有をした子供たちはミュータンス菌の定着と関連性があった、という結果となりました。これらを見ると食器の共有などによって養育者との唾液を介した菌の感染は、子供のむし歯と関連があるといえそうです。一方、3歳児とその養育者を対象としたアンケート調査と3歳児の歯科検診の結果をもとに分析した研究では、食器の共有だけで分析するとむし歯との関連性は認めましたが、養育者の学歴や収入など社会的な背景を考慮して分析すると、食器の共有や口移しといった行為とむし歯に関連性は認めなかったといった結果となりました7)。これは一見すると食器の共有とむし歯予防は関係があるように見えるけれど、そもそも食器の共有など気を付けている養育者は他にもむし歯を予防するような行動をしている傾向にあるので、実際には食器の共有とむし歯の関係は認められなかった、ということです。むし歯の予防に対して食器の共有まで気を使っている人は、子供の食習慣や歯磨き習慣にも気を使って行動しているからむし歯になりにくいよね、一方で食器を共有していた人の中でむし歯があった人は、むし歯のリスクとなる他の行動もとっていたのかもしれないね、ということです。先程出てきた母親のむし歯とその子供のむし歯との関連も、むし歯菌の感染だけでなく、親子だと生活習慣も似てくるため、その辺りのリスク因子も考えられます。むし歯のプロセスの一つに菌の存在が条件となっているのは間違いありません。なので今までしてきた行為が無駄だったのかと思う必要はないです。しかしむし歯はたくさんの要因で成り立っている病気であるとされています。年齢が上がるにつれて行動をコントロールすることが難しい子供の食器の共有やキスなどのスキンシップを制限するよりも、食習慣に気をつけたり、おうちでのフッ化物(フッ素)を使用した歯磨きの習慣づけをすることにその労力を使う方が効率よくむし歯予防ができるのではないでしょうか。当たり前に言われている食習慣や歯磨き習慣も子供相手だとなかなか大変なことが多いですよね。なので正しい知識を使っていい意味で手を抜いてむし歯予防をして頂けたらと、遠くから応援しています。参考文献1) Caufield PW, Dasanayake AP, Li Y, Pan Y, Hsu J, Hardin JM. Natural history of Streptococcus sanguinis in the oral cavity of infants: evidence for a discrete window of infectivity. Infect Immun 2000;68(7):4018-23. 2)山本 誠二, 新谷 智佐子, 竹本 弘枝, 滝川 雅之, 中村 隆子, 仲井 雪絵, 壷内 智郎, 下野 勉. 産婦及び母親の口腔内状態が子供に及ぼす影響について. 小児歯誌 2001;39(1) :20-26. 3) Kidd E, Fejerskov O, Nyvad B. Infected Dentine Revisited. Dental Update 2015; 42: 802-809.4)Suger and dental caries. Fact sheets WHO 20175)Cogulu D, Ersin NK, Uzel A, Eronat N, Aksit S. A long-term effect of caries-related factors in initially caries-free children. Int J Paediatr Dent. 2008 ;18(5):361-367. 6) Wan AK, Seow WK, Purdie DM, Bird PS, Walsh LJ, Tudehope DI. A longitudinal study of Streptococcus mutans colonization in infants after tooth eruption. J Dent Res. 2003 ;82(7):504-8.7)Wakaguri S, Aida J, Osaka K, Morita M, Ando Y. Association between caregiver behaviours to prevent vertical transmission and dental caries in their 3-year-old children Caries Res. 2011;45(3):281-6. 8) 高柳篤史(監著), 相田潤,遠藤眞美,佐藤涼一,鈴木誠太郎,山岸敦.セルフケア指導 脱!誤解と思い込み 今はこうする!最新の解釈&臨床. 東京:クインテッセンス出版株式会社, 2021.
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最新研究でわかった耳鳴の原因と自宅でできる対処法を解説!

最新研究でわかった耳鳴の原因と自宅でできる対処法を解説!

何もしていない時に「キーン」「ボー」というような耳鳴り(耳鳴)がふと聞こえてくること、ありませんか?今回は、耳鳴の原因や対処法について紹介します。今日も耳鳴で困っている患者さんが……会社員の女性、ここ数日「キーン」という音の耳鳴が止まらず、脳の病気を心配されて受診されました。仕事中などふとした時に耳鳴を感じ、気づいてしまうと気になって作業に集中できなくなります。特に聞こえの悪さは感じていません。よくお話しを聞くと、最近仕事が多忙で、上司とトラブルがあり、1か月くらい慢性的な睡眠不足が続いているようです。脳の病気を疑うような症状はありませんでした。聴力検査をおこない、聴力は正常。耳鳴のメカニズムについてお話ししたところ、とても安心したようです。不眠症とストレスに伴う無難聴性耳鳴と診断し、心がけて気分転換することと、音楽を聞いて耳鳴をカバーすることで様子を見る方針となりました。実は脳から発生している!耳鳴が聞こえるメカニズムとは?耳鳴とは「周囲の音ではなく、自分のなかで発生した音」が聞こえている状態のことを指します。専門的にいうと、大脳にある音の聞き取りをしている部位の近くで生じている、正常な神経細胞の興奮と考えられています[1]。では、病的な耳鳴とはどういうことを指すのでしょうか?耳鳴のせいで困る症状が出現した場合に、治療の対象となる耳鳴=病的耳鳴と診断されます[2]。難聴やストレスは病的耳鳴の原因病的耳鳴の原因には、大きく難聴によるものと難聴によらないものの2種類があります。難聴である場合、脳までしっかり音の信号が届きません。すると脳のなかで耳鳴の信号を適切にコントロールできなくなり、耳鳴を感じやすい状態に脳が変化してしまいます[1]。このような難聴に伴う耳鳴を「難聴性耳鳴」とよびます。一方、耳鳴の信号は疲労、睡眠不足による肉体の不調や、ストレス・不安といったネガティブな感情とも関連しているようです[3]。ネガティブな感情は、体のなかの不快な症状を強調してしまうことがあり、正常な耳鳴をうるさく感じてしまうことがあるようです。このような肉体的な不調や、心の不調による耳鳴を「無難聴性耳鳴」とよびます。耳鳴の診療はこれらを区別しながら耳鳴の原因に対処していくのが基本方針です。耳鳴に気づいたら?まずは自宅でできる対処法を紹介もし耳鳴に気づいたらどうすればよいでしょうか?自宅でできる簡単な対処法について紹介します。しっかり寝て体調の回復をはかる睡眠不足や疲労がたまることによって、耳鳴を感じることは非常によくあることです。疲れたかな?と思ったら無理をせず、しっかり睡眠をとりましょう。寝て起きて治る耳鳴なら、受診は必要ないことが多く、あまり心配する必要はありません。ストレスの原因から距離を置き、気分転換する職場や家庭のストレスを原因として、日常生活に支障をきたすほどの耳鳴を発症する方もいらっしゃいます。性格がまじめなほど、このような耳鳴を感じることが多いです。一日中ストレスの原因に神経を集中させることで、徐々に耳鳴に囚われてしまいます。耳鳴に集中せず好きなことを考え、意識して何も考えない時間をとるようにしてみてください。音楽を聞いて耳鳴の改善を促す耳鳴が聞こえてきて気になる時間がある場合は、音楽を聞いてみるのはいかがでしょう。ただし、大きすぎない音量で聞くことを心がけてください。音で刺激して耳鳴の改善をはかる方法は「音響療法」といって、立派な治療法のひとつです[4]。特に音楽の種類に決まりはありませんので、好みの音楽を聞いてみましょう。聞こえがおかしい場合や耳鳴で困る場合は受診を検討耳鳴で耳鼻科を受診したほうがよい症状とは、どのようなものがあるのでしょうか?耳鳴によって聞こえ方がおかしいかどうか、ということは非常に大きなポイントです。特に急に耳鳴がしてきてまわりの音が聞こえなくなった、といった症状は突発性難聴による症状の可能性があります。一瞬で消えるようなものであれば特に心配いりませんが、例えば一日しっかり休んでも治らない場合は、早めに耳鼻科を受診してください。また、聞こえに問題がなかったとしても、耳鳴のせいで日常生活に支障がでている場合にも受診をおすすめします。ネガティブな感情が耳鳴を起こし、その耳鳴がネガティブな感情を悪化させるといった悪循環に陥ってしまうことが大きな問題です。不安を落ち着けるようなお薬や、弱い睡眠導入薬などで悪循環を断ち切るように手助けを受けながら治療していきましょう。いずれのタイプの耳鳴り患者さんも、多くの方は耳鳴がどのようなメカニズムで発生しているかを理解することで安心し、耳鳴自体も改善するようです。誰でも感じる耳鳴、だけど困っているなら耳鼻科へ相談を耳鳴は、ほとんどの人が一度は感じたことのある症状です。困っている人は意外にいらっしゃいます。まずは、自宅でできる対処法を試してみてください。それでもつらいと感じるようなら、どうぞ迷わず耳鼻科を受診し、一緒に解決していきましょう。参考文献Baguley D, McFerran D, Hall D. Tinnitus. Lancet. 2013;382: 1600–1607.耳鳴診療ガイドライン 2019年版, 日本聴覚医学会. 金原出版;Pattyn T, Van Den Eede F, Vanneste S, Cassiers L, Veltman DJ, Van De Heyning P, et al. Tinnitus and anxiety disorders: A review. Hear Res. 2016;333: 255–265.Grapp M, Hutter E, Argstatter H, Plinkert PK, Bolay HV. Music therapy as an early intervention to prevent chronification of tinnitus. Int J Clin Exp Med. 2013;6: 589–593.
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