卵負荷試験の再実施可否のご相談

Question

1歳3ヶ月女児。卵の消化管アレルギーと診断されており、今回の負荷試験後の経過から、同条件で再度負荷試験を受けるべきか迷っています。

【既往】
生後6ヶ月で全卵は一度問題なく摂取。
生後7ヶ月時、全卵摂取約2時間後に反復嘔吐を2回（皮膚症状なし、翌日回復）。専門医より卵の消化管アレルギーと診断され半年間除去。1歳3ヶ月時の血液検査で卵白・卵黄ともクラス2。

【今回の負荷試験】※別病院
ゆで卵白計10g（20分以上加熱）
9:18 2g／9:35 3g／9:52 5g
12時まで院内待機（皮膚症状なし、元気）

帰宅後
14:00 嘔吐（卵白残渣あり）
14:30 嘔吐（同様）
15:20 嘔吐（水のみ）
蒼白・ぐったり。発熱・下痢なし。卵後は水のみ。昼寝12:10〜13:50。

主治医は胃腸炎の可能性と説明（未消化卵残存、卵白単独では消化管症状は少ない、時間が空いている）。

最終摂取約4時間後の嘔吐はFPIES様反応として否定的でしょうか。昼寝や未消化残存は否定材料になりますか。卵白単独発症は稀でしょうか。

【最も伺いたい点】
院内待機約2時間の同条件で再負荷を受けることは妥当でしょうか。現時点で再負荷すべきか否かについてご見解をお願いいたします。

こどアレ＠小児科&アレルギー · Accepted Answer

卵の食物経口負荷試験の再実施の可否について、ご指名でのご相談ありがとうございます。1歳3ヶ月のお子さん、「生後7ヶ月時、全卵摂取約2時間後に反復嘔吐が2回（皮膚症状無し）あり専門医より卵の消化管アレルギーと診断され半年間除去となった、1歳3ヶ月時の血液検査で卵白・卵黄ともクラス2、別の病院で負荷試験施行、ゆで卵白10g（9:18 2g/9:35 3g/9:52 5g）で12時まで院内待機し症状無く帰宅、帰宅後14:00/14:30/15:20と嘔吐・蒼白・ぐったりになった、主治医は胃腸炎の可能性との説明（卵白単独では消化管症状は少ない・時間が空いている）、最終摂取約4時間後の嘔吐はFPIESとして否定的か？卵白単独発症は稀か？再度負荷試験すべきか？同条件（院内待機約2時間）の再度の負荷試験は妥当か？」というご質問でした。

大変でしたね、どうして別の病院で負荷試験することになったかは疑問ではありますが、僕の考えを回答しておきます。

まずは「卵の消化管アレルギー（FPIES）」についてですが、お子さんは「全卵」で嘔吐があり診断されたようですので、そもそも「卵黄」か「卵白」か、いずれが原因か判明していないかと思います。要するに、「卵黄」も「卵白」もFPIESの原因食材だったのか、当初「卵黄」だけだったが「卵白」も発症してしまったか、当初から「卵白」だけだったのか、ということです。FPIESの原因は「卵黄」のことが多いですが、「卵黄」で発症しその後「卵白」も発症するお子さんも時々居て、稀に「卵白」単独のFPIESのお子さんも居ます。主治医の先生が仰った「卵白単独では消化管症状は少ない・時間が空いている」は即時型アレルギーの話かとは思いますが、実は即時型アレルギーで症状が嘔吐だけということも有り得ますが、ただ、お子さんの場合には、その負荷試験の症状が「卵白」のFPIESとして普通に症状が合致しております。むしろ、元々FPIESのようですので、今回もFPIESと考えた方が妥当かと思われます。仮にFPIESであれば近々の負荷試験ではまた数時間後に嘔吐が出ると思われますので、個人的には、もし負荷試験をするのであれば、単回摂取（数回食べる必要は無い）で4-5時間の経過観察が必要ではないかと考えます。確かに負荷試験の症状が胃腸炎などであれば次は無症状で食べられるかと思いますが、摂取後4時間のいかにもな時間に嘔吐が出て、胃腸炎と考える先生は少ないかとお診ますし、経過からはFPIESの可能性の方が高そうに思います。惑わして申し訳ありませんが、ただ、まずは、そもそも当初FPIESと診断された専門医の先生にご相談頂くのがよろしいかと思います。

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