中耳炎での抗生剤服用について
10歳未満男性
11月で2歳になる息子についての相談です
鼻水が出て耳を気にしている場合耳鼻咽喉科に連れて行き、その度に中耳炎になりかけていると言われ毎回抗生剤を出されています
1歳代のこの一年で月1〜2回ほど中耳炎と言われ抗生剤を飲んでいました（アモキシシリン、ワイドシリン細粒、クラバモックスなど）
毎回飲む期間が長くなっていて薬の効きも悪くなっているのかなと思います
今回（10/28)も鼻水と咳が出ていたので耳掃除のついでに診てもらったところまたも両耳中耳炎とのことで抗生剤が出ました。
抗生剤を飲まずに治らないかと聞いたところ悪化する可能性の方が高いとのことで抗生剤が処方されました。
熱は出ていません。
10/13に小児科で溶連菌が出ており、10日間抗生剤を服用していました（アモキシシリン5日、バイシリン5日10/23まで）
血液検査もせずに中耳炎というだけでの抗生剤の服用について疑問に思っています。
抗生剤の良くない影響があると知っていても、中耳炎が悪化して耳の聞こえに何かあるとよくないし…とも思います
かかりつけの小児科は抗生剤は極力出さない方針（血液検査の結果炎症反応が高く熱が続いている場合は出すとのこと）でした
先生はどのように考えますか？
2歳未満の子に抗生剤を出す基準があれば教えてください
ネットでは中耳炎は経過観察が重要とのことで、
一旦抗生剤を飲まずに2,3日後に受診して症状が持続してる場合にそこから抗生剤を飲み始めることも考えていますが今すぐ飲ませた方がいいのでしょうか？
回答済み
指名質問いただきありがとうございます。急性中耳炎に対して抗菌薬を繰り返し投与を受けることに疑問があるということですね。結論から申し上げますと、相談者様の疑問は極めて最もで、症状が殆どない場合は数日様子を見るのはアリだと思います。
これを理解していただくために、急性中耳炎の成因と、小児急性中耳炎ガイドラインによる中耳炎の評価法について少しだけ理解していただきたいと思います。
急性中耳炎は鼻腔や上気道の細菌もしくはウイルス感染が、耳管という中耳と鼻をつなぐ管から波及し、中耳に感染を起こしているものを指します。細菌とウイルスはおよそ半々と言われており、細菌では抗菌薬が有効ですが、ウイルスの場合は抗菌薬がなくても自然軽快することがほとんどです。そのため最近は、不要に抗菌薬を出すさないほうがよい、という考えがあります。これに従えば、急性中耳炎も半分の確率で抗菌薬は不要であるということになります。
不適切な抗菌薬投与を防ぐためにあるのがガイドラインによる急性中耳炎の診断です。ガイドラインでは、急性中耳炎を軽症・中等症・重症に分類し、軽症の場合は3日間は抗菌薬を投与せず、改善しなかった場合に抗菌薬を投与する、という形にしています。
観察項目としては症状と耳の中の所見が中心で、症状に応じて加点されていきます。（具体的には以下のような項目：耳痛、発熱、啼泣/不機嫌、鼓膜発赤、鼓膜傍流、耳漏）
これらの所見から、軽度（点数として5点以下）と診断された場合は抗菌薬投与を行わず、3日間経過観察、改善がなければ抗菌薬、としています。ただし、2歳未満では免疫機能が未成熟であるため、3点加点され、所見がごく軽微でも抗菌薬投与の対象となる中等度の区分に入ってくることが多いです。
相談者様の場合、もうすぐ2歳ということで、まだこの「2歳未満」という区分に引っかかってしまい、耳内所見によっては中等症と診断される機会が自然と多くなってしまうことがおわかりになると思います。正直、私が直接耳の所見を取っているわけではないのでコメントが難しいのですが、「中耳炎になりかけだから抗生剤」というのは私もちょっとやりすぎな気がするという気持ちはよく理解できます。短い期間に抗生剤を何度も処方受けるのが心配だという気持ちと中耳炎で後遺症が残るのが嫌だと思う気持ちで揺らいでしまいますよね。
私からまず提案できるのは鼻水の処置をしっかりやることです
急性中耳炎は鼻やのどの感染から耳に炎症が起こります。ですので、なるべく鼻水を適切に出してやることで中耳炎になる確率を減らすことができます。鼻水をすすっている場合、しっかり指導しなるべくやめさせましょう。鼻をかむ練習を進めてください。X(Twitter）でやり方を紹介していますので、よければご参照ください（https://x.com/Otola_ryntaro/status/1661134369636089857?s=20）。鼻吸引も補助的に行うと良いでしょう。
そして、どうしてもその医師と相性が合わないと思われた場合、違う耳鼻科医の判断を仰ぐのも一つの方法であろうと思います。あまりドクターショッピングするのも良くないかもしれませんが、どうしても迷う場合は他の耳鼻科へ受診することも検討してください。
以上回答させていただきます。お子様の中耳炎はどうして繰り返すことが多く、悩みますよね。この回答がお役に立てば幸いです。また何かありましたらお気軽に質問ください。
2023年11月03日 17時26分
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