麻疹　感染予防について

ご質問ありがとうございます。

1歳の娘さんを守る麻疹対策についてのご質問ですね。小さいお子さんがいると本当に心配ではないかと思います。１つずつお答えいたしますね。

まずご両親がすでにしっかりと麻疹の対策をされており、大変素晴らしいです！　やはり一番リスクが高いのが、家族からの感染になりますので、ご家族がうつらないことが感染対策の肝となります。そのポイントとなるところをしっかり押さえてらっしゃるので、ここから先はプラスアルファくらいの気持ちで読んでいただけるとよいかと思います。

•麻疹は生涯2回の接種が必要ですが娘は年齢的に1回です。2回目の定期接種前に自費で2回目を打つべきですか？あくまで2回目を打つのは効果が薄れるからで、焦って打つ必要はないですか？

1回の接種で95%、2回の接種で99%以上の方が免疫を得ることができます。2回接種しても100%にはならないんですね。（医療全体に言えることですが、100%は不可能です）

で、2回目の接種の理由は大きく２つあります。

・1回目で免疫がつかなかった人に、もう一度接種することで免疫をつける

・1回接種で免疫がついた人でも1回だけでは徐々に抗体が減ってきてしまって感染する可能性があるので、2回接種で強固なものにする

1回接種でもほとんどのお子さんが免疫がつくのですが、5%の方には免疫がつきません。流行していない状況であれば通常問題はなく、定期接種の通りに年長さんで2回目を接種するでOKです。

ただ、流行した場合、海外旅行をする場合は話が別になりまして、その5%が問題になってきますので、2回目の接種を考慮することになります。ですので、1回接種から27日以上経過していれば2回目の接種自体は可能です。

接種するメリットが大きいかどうかで検討されるとよいと思います（ただ、今MRワクチン自体が不足しているので、定期接種以外は接種が厳しいのではないかと思います。定期接種自体もギリギリで……）

•任意接種のデメリット

大きなデメリットは自費になることですね。MRワクチンは効果も高いですが金額も高いです。定期接種を待てば公費で接種できますので、その点がデメリットになります。

それ以外について、たとえば定期接種と比べて効果が落ちる、副反応が大きいというようなデメリットはこれまで調べた範囲特にありません。

•接種歴1回の娘が麻疹になった場合、修飾麻疹となる確率が高いですか？また、修飾麻疹であってもSSPEを発症することはありますか？

95%の方が免疫がつきますし、不十分の状態でも免疫がある可能性がありますので、もし感染して発症したとしても修飾麻疹となる確率の方が高いです。が、免疫がついてなければ通常の麻疹を発症します。確率的には発症しないor修飾麻疹の可能性が高いです。

修飾麻疹後のSSPE発症についてはかなり調べたんですがはっきりしたものはありませんでした。ただ、SSPEを発症した人だけども麻疹を発症したかはっきりしない人はいるようで、そういう人が修飾麻疹だった可能性はあります。

SSPEについては”麻疹ワクチンを接種しており、麻疹に罹患していないのにSSPEが発症したという例は極めてまれ”であり、”麻疹ワクチン接種後に SSPE を発症した例はあるが、ワクチン株が原因で SSPE を発症したことが証明された例は知られていない”（遺伝子を検査すると、ワクチン株ではなく野生株が検出されます。ワクチン接種後に麻疹に感染しただろうと推測されます）とあるように、ワクチン接種後でもSSPEを発症することはゼロではないです。しかし、ワクチンにより感染自体を防ぐことがSSPE予防につながるので、ワクチン接種はSSPE予防に非常に効果的です。

https://prion.umin.jp/guideline/guideline_sspe.html

https://prion.umin.jp/guideline/pdf/guideline_SSPE_2023.pdf

•我が家が麻疹の感染対策としてできることは他にありますか？

文章を拝読する限り、最初にも書いたように同居家族の対策が万全ですので、今できる限りのことをされていると思います。

あとは、保育園で万が一麻疹患者さんが出た時には可能な限り早く教えてもらえるよう、保育園にもお話しておくかな、というくらいでしょうか。麻疹患者さんと接触してから72時間以内であれば、暴露後の予防法として緊急避難的な予防接種を行うことで発症を防げる可能性があります。接触したことがわかったら、早く教えてもらって、早く小児科へ相談してもらえるとよいかなと思います。

•先生は我が家の状況であればどれくらいの行動制限をされますか？（正直病院に行くのも不安で…）

これはなかなか難しいですね……。

同じ家族構成＆接種歴として、今我が家周辺では麻疹患者さんは出ていないので、特に行動制限はしないです。もちろん海外からの持ち込みの患者さんがいる可能性はどこにいてもあるんですが、確率的にはめちゃくちゃ低いので、その確率的にめちゃくちゃ低いことと、日常生活を送ることを天秤にかけた場合、日常生活を送ることの方に傾きます。（ただ普通の日常の生活を送ることって、とても心身ともに健全に過ごすのに大切だな、と私は考えています）

私が田舎に住んでいるということもありますので、あくまでも参考程度に……。

今後の流行状況によっては行動は変わるかなと思います。今であれば2回目の任意接種はしないと思いますが、周辺に増えてきたら検討しますね（検討してもワクチン不足の問題で接種は厳しいとは思ってます）

以上になります。

私は麻疹の情報をいろいろお伝えしてきていますが、今現在の状況では、流行の危機に直面しているとは考えていません。

しかし、これだけ持ち込みの事例があまりに続くと、どこかから流行が広がらないかという懸念はずっとありますし、渡航歴も接触歴もない患者さんが増えてくると少々心配なところです。ワクチンは非常に有効なんですが、なによりも麻疹の感染力が強すぎるんですよね……

本当は、小さいお子さんが早めの接種を検討しなくてよいように、周囲のまだ2回接種していない大人がワクチンを接種して、流行自体を防いでお子さん方を守れるようにしたいです。（が、ワクチンが足りないので呼びかけることもできない……）

少しでも参考になれば幸いです。

参考

https://publications.aap.org/redbook/book/755/chapter/14079321/Measles?autologincheck=redirected

https://www.mhlw.go.jp/content/001098090.pdf

https://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(20)31963-9/fulltext

https://academic.oup.com/ije/article-abstract/36/6/1334/821076?redirectedFrom=fulltext

https://prion.umin.jp/guideline/guideline_sspe.html