ひどい便秘の3歳児。薬の服用方法とトイレトレーニングについて

10歳未満男性

3歳4ヶ月男児。2歳前から便秘で治療中です。
初診〜現在までモビコール+座薬が処方されています。
一時的に改善したこともありましたが、ここ数ヶ月悪化しており以下のような状態です。
・座薬や浣腸をしないと全く出ない。しても出ないことも多い
・座薬・浣腸の度に大暴れして拒否
・排便を嫌がり足を交差して我慢してしまう
・出すときは痛いと言いながら大泣き。まとまった量が出るまで1時間以上かかる
・便が硬く、血がつくことも
・モビコールをほとんど飲まない

お尋ねしたいのは以下の2点です。
1.モビコールはアイスに混ぜても良いか
→飲みやすいとされているものはほとんど試しましたが飲まないので…好物のアイスならと思うのですが、飲み物以外は良くないでしょうか。

2.この状況でトイトレを進めても良いか
→来月入園の幼稚園は、初日から全員パンツ登園(トレーニングパンツも✕)という決まりです。
現状息子は完全におむつ(布のパンツは拒否)で、おしっこは時々トイレに誘導しますがほとんど出たことがありません。
出そうだと自分から言ったこともありません(会話はしっかりできます)。
うんちは上のような状況なので、おむつの中でも出るだけで良しとしていて、トイレでできるように練習という段階ではないように感じています。
入園に向け焦る気持ちがある一方で、トイトレ時は便秘になりやすいと聞くので、無理にパンツにしたら便秘が悪化するのではという心配もあります。
園に掛け合うなどしてトレーニングは一旦お休みすべきか迷っています。

どうかよろしくお願い致します。

回答済み

小児科

どっと＠小児科医先生

こんにちは。ご相談いただき、ありがとうございます。

「3歳4か月の子が2歳から便秘の治療を続けているものの、モビコールはほとんど服用できず、浣腸をしないとなかなか排便はできない。4月から入園予定だが、全員パンツで登園することが決められており、現状は完全にパンツは拒否している状況で、排尿含めてトイトレができる状況ではないように感じている。このような状態において①モビコールはアイスなどで混ぜても良いか、②トイトレを進めても良いかと悩んでいる。」というご相談ですね。

文面から排便関係についてとても大変な状況であることがよくわかります。モビコール服用の格闘などもありますよね。とても悩ましい状況かと思いますが、ご相談いただき、ありがとうございます。

お子さんの現在の便秘の状況はとても大変な状況かと思います。

便が溜まってしまうことが続いてしまい、いわゆる便秘の悪循環といわれる硬くなる▶排便時に痛みがでる▶我慢するようになる▶腸も便が溜まった状態に慣れてしまう▶便がさらに溜まるようになるというようなループができてしまっているように思われます。

特に排便を我慢しようとして足を交差させてしまうことや排便時に血が混じってしまうなどの状況の場合には、より専門的な医療機関での対応をご検討いただくことが必要のように感じました。

もちろんモビコールの服用が可能になることでも症状は軽快する可能性はありますが、モビコールの工夫のしかたも含めてこどもの便秘症について専門的にみている病院（周辺ではわからない場合には入院が可能な総合病院など）で相談することをかかりつけの先生ともご相談いただければと思います。入園時はやはり悪化しやすいタイミングではありますので、より積極的にコントロールしたいということで大きな病院に紹介していただくにはよいタイミングの一つです。

上記を考慮しつつ、ご質問に回答させていただきます。

①　モビコールはアイスに混ぜても良いか

▶ モビコールは基本的に液体に混ぜて服用する薬剤のため、アイスや固形のヨーグルト、ゼリーなどと混ぜることは推奨されていません。有効性がどのように変わってしまうかまでは把握できておりませんが、液体として服用することで効果が示されているお薬のため、液体で服用する必要があります。

　飲みやすいものはほとんど試されたとのことで、なかなか難しい状況かと思いますが、もし試されたことがなければ、お味噌汁を含めたスープ類・飲むヨーグルト・牛乳・野菜ジュースなどは意外と飲めるようになったという方が私の経験上はありますので、一応ご参考いただければと思います。

　なお、モビコールの服用が難しい場合には、他のタイプの便秘薬もお試しいただくことが検討されると思います。粉薬や少量の液剤タイプのお薬などいくつか選択肢はあります。

② 今の状況でトイトレを進めても良いか

▶ 個人的な印象としては、今の状況でトイトレを頑張ることはあまり勧められません。ただ、自然と便が出るタイミングはほとんどないということかと思いますので、それほど長くない園の滞在時間では違うパンツをトライしてみることは、絶対にダメというほどでもないかと考えます。他のお子さんの排泄をみることで少し違う方向性に進むこともありえます。

　ただ、便が溜まってしまっている状況では、自分で排尿をコントロールすることも難しくなることがよくあるため、やはり便秘の治療を強化することが優先ではあるかなという印象です。

　はじめからオムツのままにさせてもらうか、1-2週間ほど頑張ってみて難しそう（本人の負担が大きそう）であれば、少なくとも排便コントロールがつくまで様子をみさせてもらうかということを園とも相談してみていただければと思います。

回答としては上記となります。

とても悩ましい状況かと思いますが、少しでも早く排便コントロールがつくと良いですね。参考までにモビコールの資料と子どもの便秘に関する資料を提示させていただきます。

・モビコール　飲み合わせ表

https://med.mochida.co.jp/pamphlet/book_15903.pdf

・日本小児栄養消化器肝臓学会　こどもの便秘

https://www.jspghan.org/constipation/files/pamphlet.pdf