消化管アレルギー(ミルク)の可能性

10歳未満女性

カメラ

※添付画像は投稿者ご本人と医師のみ参照可能です

9ヶ月の女の子です。
生まれてからずっと混合栄養でどんな種類の粉ミルクも飲めていました。
先天性の心疾患で生後3ヶ月過ぎに手術をした頃からミルクを飲んだ2〜3時間後に激しく嘔吐(初回のみ発熱と下痢も)する症状が見られるようになりました。
発症時の詳細は長くなるので画像で添付させていただきました。そちらを見て頂けるとありがたいです。
症状を自分たちでネットで検索し消化管アレルギーではないかと疑っています。かかりつけ医などいくつか受診しましたが先生たちがご存知ないのか…診断はされません。
先生にお聞きしたい事は
①症状から乳たんぱくによる消化管アレルギーの可能性はありますか
②そうだった場合、娘のように初めは症状がなかったのに生後しばらくしてから症状が出ることはありますか
③手術や輸血をしたことが発症のきっかけになることもあり得ますか
④離乳食が進んできたのもあり乳製品をどう進めたら良いのか迷っています。少しずつ摂取して良いか1歳頃までは完全除去が良いでしょうか
以上4点です。
明らかに症状があるのに医師たちからは診断もされず、アレルギー専門医にもかかることができずどうしたら良いか悩んでいます。長くてわかりにくくて申し訳ないですが、どうぞよろしくお願いいたします。

回答済み

小児科

ご質問ありがとうございます。9ヶ月のお子さん、ミルクの消化管アレルギーについて、「もともと混合栄養、生後3ヶ月児に先天性心疾患の手術、その後ミルクを飲んで2-3時間後に激しく嘔吐(初回のみ発熱・下痢もあった)、消化管アレルギーを疑っている、複数の病院を受診したが診断されず(入院中は血便が無いから否定的と言われた)、消化管アレルギーの可能性はあるか?手術や輸血がきっかけになることはあるか?今後どうしたら良い?」というご質問でした。

まず、お子さんの診断についてこの場で言及することは出来ないこと、あくまでお近くの先生に受診されて診断もしくは否定して頂くことが前提にというなることはご理解ください。また、消化管アレルギーについては論文も多くはなく、まだ解っていないこともあり、僕の個人的な考えとなること、ご了承ください。

その上で、「摂取の度に繰り返し同じような経過で同じ症状が出ること」は、個人的には「アレルギーの可能性はある」かと思われます。仰るように、通常のアレルギー=即時型アレルギーというよりは、「消化管アレルギー=新生児・乳児蛋白誘発胃腸症」を疑います。最初はミルクが飲めていたのにその後に発症することはありますし、論文などでまとまった報告はありませんが、手術後に消化管アレルギーを発症することもあります。個人的にも、乳児蛋白誘発胃腸症は何らかの腸管への侵襲などがきっかけで発症するようなイメージがありますし、消化管アレルギーの患者さんを多数診られている先生から、消化管疾患や心疾患手術後で、ロタウイルス腸炎後で、発症した消化管アレルギーの赤ちゃんのことを少なからず聞いたことがあります。また、消化管アレルギーの赤ちゃん全員に血便が出る訳ではありませんので、症状からは消化管アレルギーの可能性はあるかと思われます。

ただ、一つ気になるのは、普通ミルクでは吐くけどE赤ちゃんは飲めるということです。E赤ちゃんはペプチドミルクで確かに一部分解され通常ミルクよりは分子量が小さくはなっておりますが、ミルクアレルギーのお子さんではE赤ちゃんでも症状が出ることが多く、お子さんがE赤ちゃんを飲めるということは、消化管アレルギーとすれば軽いのか、はたまた消化管アレルギーではないのか、ということは検討点になるかも知れません。ただ、他の乳製品については、通常ミルクより分子量が小さいことはありませんので、通常ミルクが飲めるようでなければ試すのは難しいかと思われます。

消化管アレルギーの治療は現状では経過をみることがメインではありますが、出来れば診断や今後の再開の相談もありますので、ぜひアレルギー専門医の先生に診て頂くと良いかと思います。お近くの小児科の先生と受診につきよくご相談ください。

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2023年04月07日 12時47分


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