指名：高橋怜奈/産婦人科医YouTuber 先生
20代女性
2年ほど前、子宮頸がんで円錐切除を行いました。
手術後は異常なしで経過を見ている状態です。
それとは別にチョコレート嚢胞があるためヤーズフレックスを長期服用しています。
生理痛が重いなどの自覚症状はありませんがチョコレート嚢胞があるので飲んだ方がいいと言われています。
ヤーズフレックスの添付文書には子宮頸がんに罹患している患者は服用してはいけないと表記がありますが、
ASC-USで様子を見ていたのにヤーズフレックスを始めたから進行して円錐切除をしたのでは？と心配になりました。
子宮頸がんで治療中の患者はヤーズフレックスを服用して良かったのか、教えていただければと思います。
よろしくお願いします
回答済み
ご質問ありがとうございます。ASC-USと診断され経過を見ている間に別途、卵巣チョコレート嚢胞が見つかりピルを内服、その後（おそらくCIN2もしくはCIN3となり）円錐切除術を施行、ピルの服用が原因だったのではないか、というご相談ですね。
まず整理しますと、具体的な病理診断がわかりませんが、円錐切除術を行ってそのあと追加治療をしていないエピソードから、子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）2もしくは3であったと考えます。CIN3は高度異形成と上皮内癌を一括したものです。
ピルの服用に際して、OC・LEPガイドラインでは、CINまた子宮頸癌は慎重投与であり禁忌ではありません。（添付文書とガイドラインは若干違います。）
しかもご質問者様の場合はピルの服用を開始した時はASC-USだったのだと思いますが、CINではないため、慎重投与でもありません。
たしかにピルの服用期間が長いほど子宮頸癌発症のリスクが増大することがわかっていて、メカニズムとしては、既に感染したHPVの排除率が低下し、HPVの持続感染のリスクが高まっている事が示されています。
ちなみにピルの中止後は、子宮頸部浸潤癌や上皮内癌のリスクは減少する事が分かっています。
このようにお話すると、ピルを服用しない方がよかったのではないかと思ってしまうかもしれません。しかし、卵巣チョコレート嚢胞があること自体が卵巣機能を低下させ、内膜症の悪化によって不妊症の原因になってしまう可能性があり、また子宮内膜症は卵巣癌のリスクになります。そのような観点から、卵巣チョコレート嚢胞の大きさにもよりますが、いますぐ妊娠希望のない方であれば、卵巣チョコレート嚢胞をそのまま様子を見るという事はありません。
また、内膜症がなかったとしても、ピルを服用する事によって、卵巣癌、子宮体癌、大腸癌の発症リスクが明らかに下がる事がわかっています。
子宮頸癌は検診によって早期発見、早期治療ができる病気です（円錐切除術も早期治療といえます）。またHPVワクチンで予防する事もできます。一方で卵巣癌などはワクチンがなく、早期発見、早期治療が大変難しいのです。
子宮内膜症がある事、ピルにさまざまなメリットがあり、他の早期発見が難しい癌の発症リスク低下に寄与する事を考えると、ピルの服用は決して間違ってはいません。
ASC-USから円錐切除術が必要な病変になるまでにどのくらいの期間があったのかはわかりませんが、ピル服用中のHPV排除率は若干低下したかもしれませんが、ピルを服用していたことが直接的に進行に関わったわけではありません。あくまでもHPVが原因です。
このようなことからも、日本でHPVワクチンの接種率や検診率が上がれば、ピルによるHPV排除率の低下に関しては気にするものではないと言えます。
これからの世代の人の話になりますが、ピルを服用する人が、子宮頸癌の心配をしなくていい世の中になってほしいと思っています。
現在、ご質問者様は、円錐切除後に再発は見られていないとのことですね。定期検診を受けて頂き、早期治療ができたの事、とてもよかったと思います。
そして現在も妊娠希望がないのであれば、子宮内膜症があった事を考え、現在卵巣チョコレート嚢胞がなくなっていたとしても、引き続きピルの内服、もしくはジエノゲストの内服などをおすすめします。ちなみに現在再発がないとの事で、ガイドライン上でも問題なくピルの服用は可能です。
以上ご参考になれば幸いです。
また何かご不安なことがありましたらいつでもご相談下さいね。
2023年04月12日 00時14分
ハートを贈る
ツイキュアでは任意の先生へハートを送付し
その活動をサポートすることが出来ます！
10歳未満
HAL先生こんにちは。
クリスマスにデコレーションケーキを予約したいと思っています。
3歳の子供にも食べさせたいと思っていますが、これまで市販のケーキは食べたことがありません。(焼き菓...
10歳未満
3ヶ月半の子どもをほぼ完母で育ててます。
以前「完母でも定期的に粉ミルクを摂取することは離乳食開始後の牛乳アレルギーを予防する」とどこかで見掛けました。
こちらは正しい情報とい...
19
10歳未満
現在1歳10ヶ月の男児についての相談です。
5ヶ月前に手足口病にかかり、今で足や手にたくさんの跡がうっすら残ってしまっています。
親としてはこの跡を早く綺麗に治してあげたいのですが、保湿な...
10歳未満
HAL先生こんにちは。
先生の書籍やinstagramを参考にしながら補完食を進めています。
今、生後6ヶ月で卵黄が順調に食べられているので、来月頃に卵白を始めようと思っています。
卵...
61
10歳未満
些細な質問ですみません。
最近子どもが寝返りを覚えました。
入眠時や寝起きなど、とくに寝ぼけてる状態の時に寝返りを頻繁にするのですが、一日2,3回はベビーベッドの木製の柵に勢いよく頭(...
6
10歳未満
いつも参考にさせて頂いております。
生後6ヶ月の男児です。
2週間ほど前から卵黄をスタートしました。
最初は量が少なかったので、お粥に混ぜたりして食べられていたのですが、量が増えてくると口...
8
10歳未満
いつもさまざまな発信をしてくださりありがとうございます。
離乳食初期の食材についてご相談させてください。
現在6ヶ月の子供のたんぱく質として、ベビーフードの魚のすり身を使用しようと...
69
10歳未満
2歳半になる娘は牛乳が大好きで、毎食必ず飲み、おかわりもします（平日昼は保育園のため、朝晩のみ）。普段あまり気にせずあげていましたが、最近ふと量が気になり、ある日の食事の時に量を見てみると...
21
10歳未満
いつも先生のツイートを参考にさせていただき、娘さんたちとの微笑ましいエピソードにも元気をいただいております。ありがとうございます。
補完食のご著書も拝読し、実践させていただいています。
...
10
10歳未満
初めまして。いつも先生のツイートを参考にさせていただいてます。補完食の本を離乳食開始前に知ることができ、大変参考になりました！
1歳6ヶ月の女児の食事についてです。1歳過ぎまで食事を...
10歳未満
もうすぐ離乳食が始まるため、色々なものを買い揃え中です。
初期の白身魚として和光堂の裏ごしおさかなを購入しました。家に帰ってレビューを見ると「この製品はタラが使われているが、タラはアレルギ...
6
30代
妊娠6ヶ月の妊婦です。
好物だったでしょ、とイタリア産のカラスミを一腹頂いたのですが、リステリア菌が気になります。
頂いたカラスミは塩分相当量が100gあたり3.6gほどしかありません。
...
28
20代
お恥ずかしいのですが、自慰行為後に出血することがあり不安になり質問させていただきました。
膣内に何か入れたり触ったりはせず、外側のみを触っています。
ほぼ毎回出血して、少ないときもあれ...
48
10歳未満
初めまして。まもなく2歳11ヶ月になる娘の幼児自慰についてのご相談です。
調べていてあまり珍しいことではないと知ったのですが、原因として親の愛情不足もあるようで今後どうしたらいいかと悩ん...
12
10歳未満
2歳の娘がいます。
Instagramで、小さな子どもに納豆を食べさせるのは良くないという投稿を複数見かけました。
ポリフェノール(イソフラボン？)が遺伝子にどうとか…。
離乳食の頃...
10歳未満
いつもTwitter拝見させていただいています。
先程、お供えのお下がりのゼリーを1歳の娘に少し食べさせたのですが
そのなかに洋酒が含まれているようでした。
いつも材料をきちんと...
10
40代
ここ数ヶ月ほど、たまに、一瞬だけ視界が暗くなるような感じがあります。目がチカチカすると言うよりは、一瞬だけ電気がチカっと点滅するような、暗くなるような感じです。
最初は、電気が点滅したの...
7
10歳未満
お世話になっております。
いつも、れい先生のXを拝見させていただいております。
このような質問をしていいのかわかりませんが、以前より悩んでおりまして、はじめて質問をさせていただきます。
...
6
10歳未満
いつもお世話になっております。
現在生後７ヶ月、離乳食の卵白についてご相談させてください。
先生のnoteを拝読し、無事卵黄15gまで食べ進めることができ卵白に進んでおります。
...
4
10歳未満
いつもツイキュアの先生方のポストを参考にしております。
もうすぐ7ヵ月の子どもがつかまり立ち・お座り・ハイハイの練習の真っ最中です。
ただどれも完全には出来ないので毎日何回か頭をぶつけ...
2
