指名:こどアレ@小児科&アレルギー 先生

ステロイドの塗り薬の使用について、

10歳未満男性

カメラ

※添付画像は投稿者ご本人と医師のみ参照可能です

こんにちは。
Twitterでいつも拝見しております。

息子の肌トラブルについて、相談させてください。
もうすぐ6ヶ月になる息子がいます。
2ヶ月頃から顔や体に湿疹がではじめ、小児科を受診しています。
最初に受診した時には白色ワセリンを処方され塗っていましたが、症状が改善せず、生後3ヶ月になるころには、肌のカサカサ、赤み、赤いプツブツ、痒がるといった症状が見られるようになました。
その為、清潔を保つためお風呂に1日2回入る。お風呂後にはしっかりワセリンで保湿して、クロベタゾン酪酸エステル軟膏0.05%(キンダベート)を症状の強い部分に塗るように指示されました。
そのように実行して、3ヶ月たち、カサカサはあまりみられなくなり、顔や頭皮、体の1部は、たまにプツプツができる程度まで改善しました。
しかしながら、未だにお腹、背中、関節部分、首、足などは赤みやプツプツが見られ、その部分には1日2回、3ヶ月も薬をぬり続けているという状況です。
ステロイドの塗り薬ということもあり、継続してぬりつづけていて大丈夫なのか、薬があっているのか、4ヶ月近く症状があるためアトピー性皮膚炎なのではないかと不安です。
近くにアレルギー専門にしている小児科もないため、他の病院(皮膚科)にかかるか悩んでおりますが、
行ける範囲の皮膚科が混んでおり、早くに受付を終了してしまうため、兄弟の関係で時間の融通が聞かず、先生のご意見を聞ければと思い質問させていただきました。
お忙しいとは存じますが、よろしくお願い致します。

回答済み

小児科

ご指名でのご質問ありがとうございます。ステロイドの塗り薬の使用について、もうすぐ6ヶ月のお子さん、「2ヶ月頃から顔や体に湿疹があり小児科通院中、当初ワセリンで改善無く、その後は入浴1日2回、ワセリン&キンダベート塗布している、顔や頭皮はたまに湿疹程度だが腹部・背中・首・足などほ湿疹があり塗布を続けている、1日2回、3ヶ月も薬を塗り続けているが大丈夫か?アトピー性皮膚炎か?皮膚科に変えた方が良いか?」というご質問でした。

お子さんの個別の治療については言及出来ませんので、一般論として書いておきます。ご心配されている通り、出来れば弱いクラスのステロイド外用薬でも長期間同じ部位に塗り続けることは避けたいところです。湿疹の改善が乏しいということで僕の外来に受診された際に検討すべき点としては、「塗る量は適切か?」「保湿剤およびステロイド外用薬の選択は適切か?」などがあろうかと思います。

保湿剤もステロイド外用薬も充分な量を塗る必要があります(参考:https://twitter.com/kodoare/status/1445955457885958144?s=46&t=r81WH_0zf62yGivWgi5ECg)。しっかり塗れてなさそうであれば今の外用薬のままでも改善していく可能性はあります。

また、保湿剤の選択としては、「モイスチャライザー」の方が効果的かと思われます(参考:https://twitter.com/kodoare/status/1462734591337242626?s=46&t=r81WH_0zf62yGivWgi5ECg)。今後変更することで改善する可能性はあります。

ステロイド外用薬の選択としては、現在の3ヶ月塗り続けて改善していないとされるクラスのステロイド外用薬をそのまま塗り続けることで良いのか、ステロイド外用薬のランクアップを検討すべきか、そのあたりは実際に肌や湿疹の状態を診て頂き、ご相談すべきことかと思います。

また、アトピー性皮膚炎の診断についてですが、日本皮膚科学会の「皮膚科Q&A」内の質問、「アトピー性皮膚炎はどのようにして診断されますか?」にもあるとおり、「アトピー性皮膚炎は、増悪・寛解を繰返す、そう痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つ」病気です。つまり、「そう痒」「特徴的皮疹と分布」「慢性・反復性経過」があるとアトピー性皮膚炎と診断されます。「慢性の経過」というのは「乳児では2ヵ月以上」という定義となっておりますので、出来れば早めに湿疹を改善させたいところです。

受診する病院に関しては、「アトピー性皮膚炎の診療を得意とする小児科の先生」もしくは「子どもの診療が得意な皮膚科の先生」になろうかと思いますが、お近くに小児科のアレルギー専門医の先生がいらっしゃらないようですし、一度皮膚科の先生にご相談されるのも手かと思います。ただ、まずは、今のかかりつけの先生に疑問に思っていること、ご心配なことはご相談されると良いかと思います。

以上、ご参考になれば幸いです。

ご丁寧にありがとうございました!参考にさせていただきます。

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2023年05月09日 12時27分


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「小児科専門医」&「アレルギー専門医」です。お子さんの病気、お子さん関連全般、アレルギー関連、などで、何か疑問や不安がありましたら、どんどんご質問ください。

*小児科の回答は複数の先生でされておりますので、僕は主にご指名でのご質問にお答えしております。ご希望があればぜひご指名して頂けると良いかと思います。

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