指名:こどアレ@小児科&アレルギー 先生

1歳1ヶ月、発熱が続きます

10歳未満女性

初めまして。
1歳0ヶ月の娘のことでご相談させていただきます。
今月6日火曜日より朝は平熱、夜になると最高38度程度の微熱が続き、9日金曜日には朝から38.2度の発熱と鼻水咳があったため小児科受診しました。
このような発熱の仕方は中耳炎の場合があり、耳を確認したいが耳垢があるため耳鼻科でしっかり確認して欲しいとかかりつけ医に言われたためその足で耳鼻科受診、その発熱前にも中耳炎で抗生物質服用をしておりちょうど飲みきって数日だったということもあり、くすぶり中耳炎と診断されオラペネムを4日分処方されました。
その後オラペネムを服用しておりましたが12日の月曜日には41度の発熱あり、再び小児科受診し血液検査をしていただきました。
結果は白血球とCRP(2.2、白血球の数値は忘れてしまいました、、)が少し高値であるも中耳炎であればこのくらいになってもおかしくない数値ということで、オラペネムを延長して服用することになり追加で3日分処方されました。
しかし服用続けるも14日水曜日にも40度の発熱治らず、陥没呼吸が見られたため入院となりました。
入院施設では輸液と点滴での抗生剤投与(薬品名は忘れてしまいました、、)で解熱し、呼吸状態も改善されたため17日の土曜日には退院することができましたが本日18日の午後よりまた38.2度の発熱があります。
この間RS、コロナ、マイコプラズマと感染症の確認もしていますが全て陰性で発熱の原因もわからず、風邪を拗らせたことによる二次感染と診断されましたが、こんなにも熱が続くものかと不安になっています。
なぜ点滴中は解熱していたのに経口薬に変わった途端に発熱するのかも不思議です。抗生物質には効くもの効かないものがあるのは存じておりますが、経口薬はピンポイントで原因に効かないものばかりを使ってしまったのでしょうか。
入院時の血液検査は白血球11500程度、CRPは3.2でしたが他の数値に異常はありませんでした。退院時はどちらも正常値に戻っています。
経過が長くなってしまい申し訳ありませんが、先生の中でもし、こう言ったものが原因ではないかと思い当たるものがあれば、教えていただければ幸いです。

回答済み

小児科

ご指名でのご相談ありがとうございます。1歳のお子さん、発熱が続くことについて、「6/6から発熱が続く、朝は下がるが夜に上がる、咳と鼻水がある、6/9に耳鼻科でオラペネムが出た(発熱前に中耳炎があり抗生剤を飲み切って数日後からの発熱であったため)、6/12に小児科で血液検査施行、CRP2.2でオラペネムをさらに続行、その後も発熱が持続、6/14に陥没呼吸が出て入院、入院時の血液検査は白血球11500程度、CRPは3.2で他に異常無し、RSウイルス・コロナ・マイコプラズマ陰性、風邪をこじられたことによる二次感染と言われた、入院後輸液と点滴での抗生剤投与で解熱、呼吸状態も血液検査の値も改善し6/17に退院したが6/18午後より再度発熱が出た、経口薬が効かなかった?何か原因で思い当たるものがあるか?」というご質問でした。


ぜひ入院された病院の先生にご相談されると良いかと思います。診断については言及しませんが、僕が感じたこと、主治医の先生にお聞き頂くと良いことだけ、書いておきます。

まず、実は僕の地域でも、RSウイルスでもコロナやインフルエンザでもなく、ヒトメタニューモウイルスでもマイコプラズマでもなく、発熱が持続するウイルス性気管支炎の症例が少なくありません。結局10-14日間以上続くお子さんも居ます。血液検査などで確認しておりますし、兄弟ともに発熱が遷延することもありますので、単なる憶測だけではありません。

ご存知かと思いますが、ウイルス感染には抗生剤は効果がありませんので、抗生剤の使用に関わらず、ご自身の免疫で改善することになります。主治医の先生が仰る「風邪をこじられたことによる二次感染」というのは通常咳風邪から細菌感染を合併した肺炎や中耳炎などのことを指しますが、お子さんの経過や検査結果からは細菌感染を合併したようには僕にはあまり思えませんので、ウイルス性気管支炎でも良いように思えます。また、細菌性の中耳炎で発熱を呈するほどであると、CRPがもっと高い場合も多いかと思います。

また、そもそも果たしてお子さんの経過自体が一つの感染によるものかどうかも考えないといけないかと思います。要するに、風邪やウイルス性気管支炎が何個か重なって結果的に長引いているという場合です。経過中に発熱が無い日がある、咳や鼻水の具合に波がある、という場合はそのような経過の場合があります。6/18の発熱が別の感染という可能性も十分にあるかと思います。

いずれにしても、主治医の先生に診察して頂くと共に、これまでのことを確認され、今後のことについてもよくご相談ください。

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2023年06月18日 23時14分


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*小児科の回答は複数の先生でされておりますので、僕は主にご指名でのご質問にお答えしております。ご希望があればぜひご指名して頂けると良いかと思います。

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