指名：Noboru Hagino（Rheumatology） 先生
20代男性
診断
SAPHO症候群とベーチェット病
主訴
発熱、倦怠感、慢性下痢症
検査
CRP1.3,白血球14300
画像検索はガリウムシンチで胸骨・仙椎・左脛骨近位部に集積あり。
その他の各種検査には大きな異常なし。
既往歴
虫垂炎、回盲部炎症、椎骨圧迫骨折
2020年4月ごろ発症。
ADLは著しく低下。訪問診療、訪問歯科導入済み。
コルヒチン、サラゾスルファピリジンから開始するも、反応不良。エンブレル50mgに切り替えるも改善せず。現在、ゼルヤンツ5mg、メトトレキサート8mgで維持しているが改善の兆しはない。
手詰まり感があり、ご相談した次第です。
よろしくお願いします。
回答済み
おつらい状況と拝察いたします。
ただ、現在医療機関を受療中とのことですので、主治医の先生とまずは十分ご相談（セカンドオピニオンを含めて）になることをお勧めいたします。
以下は「SAPHO症候群＋ベーチェット病のグラデーション」というヘッドラインと、現在いただいた情報から、自分なら（情報が少なくても）このようにしてみる、という試案を幾つか書いてみます。
現在なにについて一番お困りかが判然としなかったため、やや入り組んだ回答となって申し訳ございません。まとめますと
・ 生物学的製剤として抗TNFモノクローナル抗体の使用
（もしくはゼルヤンツ → リンヴォックへの変更）
・ ナイキサンの増量
・ ビスホスホネート製剤の使用
・ コルヒチンの再開
が、いま考えつくところです。
繰り返しになりますが、主治医の先生に「いま困っていること」をお伝えいただき、今後の方針について（セカンドオピニオン含めた）ご相談をなさることが最優先と思います。
病状が快方に向かわれますように祈念しております。
2023年06月19日 19時27分
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