産後のメンタルの不調

産後のメンタルヘルスの不調と授乳中の不快感についてのご質問ですね.

D-MERに関しては高橋先生のおっしゃる通りだと思います. ただ,他にも気になることがあり回答させていただきました.

私の専門は小児科ですが,心理師資格を持ち、出産後のお母さん達の心のサポートを行う立場からお答えできればと思います.

まず最初に,

本当に大変なお産だったのだと思います.

•40歳前後でのお産

•高血圧に伴い、想定外の大病院への搬送

•不安を抱える中での出産

そして

•ご兄弟2人を育てながらの赤ちゃんの育児

言葉以上のご苦労があったのではないかと思います. 毎日毎日自分が生きているのがやっと, 上のお子さん達にご飯を食べさせて, 赤ちゃんにもミルクを飲ませてオムツを変えて寝かせるのでやっと.

そんな毎日をなんとか乗り越えて今日に至っているのではないかと思います.

本当に今日まで無事にたどり着いて下さって良かった.

何より文章を読んで感じたことを最初にお伝えできればと思います.

その上でですが, おそらくメンタルヘルスの不調と授乳時の不快感は別のものだと思います.

メンタルヘルスの不調について

『出産という本当に命に関わる体験をされ, その後, 睡眠不足と体のダメージが残る中で, お子さん達の命を自分が守っている.』

心も体もギリギリも限界を超えて負荷がかかっているように思います.

『自分が寝てそのまま目が覚めなかったら

『テレビで亡くなる芸能人を見て居ても立ってもいられなくなった.』

命に関する不安, 恐怖を感じていらっしゃるように思います.

加えて, 動悸や不安がある.

一般論ですが, 上記は【パニック障害】の症状に近いように思います.

小児科だけでなく, 精神科, 心療内科の診察を受けることが必要に思います.

漢方に加えて気持ちを落ち着かせるお薬が効くかもしれません.

続いて, 授乳中の不快感について

これは心の問題とは関係ないかもしれません.

【不快性射乳反射】（dysphoric milk ejection　reflex（D-MER））と言いますが, うつや母性とは関係なく起きる現象です.

授乳中, 射乳反射の30～90秒前に、

不安, 悲しみ, 恐怖, 気分の落ち込み, 緊張, 感情的な動揺, いらいら, 絶望感、, 定的な感情が現れ, 射乳反射のたびに繰り返される不快な症状, と定義されています.

ポイントはお母さんの成育歴や分娩の体験などは影響しない, ということです.

（DーMERに関する読みやすい記事のURLを貼っておきますhttps://www.mapion.co.jp/smp/news/women/womanexcite-E1638288192323-all/）

原因がはっきりしていないので, 具体的な症状の継続期間はわかっていませんが, 心理的なストレスを減らし, 水分をとること, カフェインをやめることなどが有用なようです.

それでもダメなら, 断乳なのだと思います.

上記を踏まえての優先順位です.

1.睡眠をとる. ＆ 食事(水分を多めにとる, カフェインをやめる.)

2.パニック障害かどうかを確認するために現在かかっている小児科の先生に確認の上, 精神科/心療内科にかかる. 

     (小児科の先生に紹介状を書いてもらえると思います)

  3. かかった精神科/心療内科で漢方を継続する必要性について確かめる.

2~3を進める中で, 授乳中の不快感が減らない場合に断乳を検討されると良いのではないかと思います.

改めてですが本当に大変な中よくご自身と3人のお子さん達を守られてきたと思います.

お母さんが今まで頑張られてきて、それでも解決できないことがある、そう思って相談されていると思います.

その思いに少しでも回答できていれば幸いです.

ご質問ありがとうございます。

産後の不快感、授乳中の不快感についてのご相談ですね。3人のお子様の育児、そして産後のメンタルの不調と、とてもお辛いことと思います。

産後はホルモンの大幅な変動でメンタルの不調が起きやすい時期です。マタニティブルーズは産後3～5日にピークがあり、1週間程度で自然と症状がなくなってきますが、産後うつは2週間以上続きます。

また、授乳中の不快感ですが、不快性射乳反射(Dysphoric milk ejection reflex: D-MER)というものがあり、その可能性があります。これは産後うつとは別で、射乳のときに反射的に一時的な不快症状を自覚する病態です。原因として、快感や多幸感を得たり、意欲を作ったりするドーパミンという成分の低下により起こると考えられています。

赤ちゃんがおっぱいを吸うと、その刺激で母乳を作るホルモンであるプロラクチンの血中濃度が上昇します。その際一時的に脳内のドーパミン濃度が下がり、それが不快な気分の原因になっているのではないかと考えられています。

このようにホルモンが関わっているため、不快な気分になるのはお母さんのせいではありません。

対処法としては、授乳中の生活の記録をつけたりすると、急なストレスや脱水、カフェイン摂取など、症状を悪化させるパターンが分かる事もあり、休養をしたり、水分を多めに摂ったり、気を紛らわせたりなど、対処できる事があります。

また授乳をしばらく続けていると症状がおさまる人もいたりそれぞれです。

辛い症状が続くようであれば医師や母乳外来の助産師さんなどに相談されるとよいでしょう。

ただ、この病態自体が、ここ10年くらいに認知されてきたものなので、医療者の間でもまだよく理解していない人もいると思います。

さて、漢方薬を続けるかどうかですが、いま内服していて安定しているのであれば、処方を受けているかかりつけ医との相談にもなりますが、ずっと続けていても良いと思います。

不快感が授乳時のみ起きるのか、そうでないのかによっても異なりますし、また産後うつは産後時間が経ってから発症する事もあり、質問票などで診断することになるため、できたら出産された病院を受診してご相談頂くといいと思います。

以上ご参考になれば幸いです。

またご不安な事があればいつでもご相談くださいね。自治体のサービスを使ったり地域の助産師さんなどにも相談されるといいと思います。