『妊娠したのは嬉しい. でも, もし赤ちゃんが病気や障害を持っていたらどうしよう』『妊娠中からできる検査があるのは知っているけど,　赤ちゃんの検査をしたほうがいいのか分からなくて不安.』これは妊娠した多くの女性がもつ不安だと思います.ネット上には出生前診断に関する記事が多いですが,その多くは産科のクリニックが自らのクリニックで検査を受けてもらい収益を得ることを目的としていて,中立的なものもありますが, 妊娠中のお母さんの不安を煽るような記事も散見されるのが現状です.そこで,この記事では出生前コンサルト小児科医であり,生まれつきの病気をもつ赤ちゃんやお子さんに接する＝Dr.NK＝が中立的な立場から出生前診断とは何か？検査の種類メリット・デメリット出生前診断の課題・小児科医として思うことについて, お伝えしたいと思います.出生前診断とは何か？一般に,出生前診断は妊娠中にお母さんのお腹の中にいる赤ちゃんに病気がないかを調べる検査のことを言います.胎児診断, とも言います.本来の検査の目的は, 生まれてくる赤ちゃんの病気を調べることによって,生まれてきた赤ちゃんがなるべく早く,正しい治療を,万全な状態で行えるようにすることお母さんやお父さんが,赤ちゃんの病気を理解し, 治療について医療者から説明を受けるすることで ,少しでも不安を減らせるようにすること場合によっては, お腹の中にいるうち, つまり出産前から治療を受けられるようにすることです.実際には,出生前診断には赤ちゃん（胎児）の病気を調べるだけでなく,赤ちゃんが順調に成長しているか（エコーによる計測）赤ちゃんの健康状態が保たれているか（胎児心拍モニタリング）出産に臨む上で赤ちゃんの向きや胎盤の位置が大丈夫かの確認も含まれます.ただ, 多くの方が【出生前診断】と言ったときには,赤ちゃんの病気を調べる検査のことをイメージすると思いましたので, 上記のように説明させていただきました.出生前検査で行われる検査の種類出生前検査には様々な分類がありますが, ここでは非侵襲的な検査（非確定的検査）侵襲的な検査　（確定的検査）に分けて説明したいと思います.ここでいう【侵襲】とはお母さんにも, お腹の中にいる赤ちゃんにもリスクがあることを意味します.具体的には早産になってしまったり, 流産になってしまうこともあります.非侵襲の検査は直接赤ちゃんの細胞を調べる検査ではないため, 基本的には非侵襲検査では確定的な結論を出すことはできません.そのため非確定的検査とも呼ばれます.非侵襲検査で病気が疑われる場合は, 直接赤ちゃんの細胞を調べて確定的な結論を出せる, 侵襲的検査に進みます.非侵襲的な検査（非確定的検査）非侵襲的検査には,・超音波検査（胎児スクリーニング）・NIPT（新型出生前診断）・母体血清マーカー検査が含まれます.・超音波検査　(胎児スクリーニング)妊娠が分かった後, 最初の受診から最後の妊婦健診でも行われるのが超音波（エコー）検査です.超音波検査では心臓, 大きな血管, 肺, 脳, 顔, 消化管, 手足の構造などがわかります.妊娠11〜13週頃, 赤ちゃんの首の後ろにある浮腫をNT（unchallenged Translucency）といい, NTを認める場合, ダウン症などの病気を疑う場合があります.ただあくまでそれぞれの臓器の構造の異常を見つけることはできますが, それがどのような病気によるものかはわからないことも多いです.・NIPT（新型出生前診断）NIPTはnon-invasive prenatal genetic test(非侵襲性出生前遺伝学的検査)の略で, 日本では2013年から始まりました.お母さんの血液の中に混ざっている赤ちゃんの細胞, DNAを調べる検査です. NIPTでは・21トリソミー（ダウン症）・18トリソミー・13トリソミーがわかります.お母さんが妊娠10週以降に血液検査を受けることで調べられ,費用は施設によって変わりますが, 費用は20万円前後で受けられることが大きいようです.NIPTは非侵襲の血液検査で, 1週間程度で結果が出るにも関わらず, 精度が99%近くと非常に高いことが知られていて, 実施件数は年々増えていて,1998~2016年に行われた調査では,生まれてきた赤ちゃんの7.2%高齢妊娠のお母さんから生まれた赤ちゃんの25.1％が受けていたと報告されています.(佐々木愛子・左合治彦ら: 日本における出生前遺伝学的検査の動向 1998-2016, 日本周産期・新生児医学会雑誌 2018;54:101-107より)母体血清マーカー検査（クアトロ検査）クアトロは数字の「4」を意味する言葉で,お母さんの血液中に含まれるAFP, 非抱合型E3, hCG, インヒビンAという4つの成分を調べることによって,・21トリソミー（ダウン症）・18トリソミー・開放型神経管欠損症の3つの病気がわかります.ただ,・実施期間が15週0日〜16週頃までと短いこと・検査で陽性の場合, 羊水検査を行う必要があること・精度が80~90%程度・結果が出るのに2週間程度とNIPTよりも劣るため, 現在は母体血清マーカー検査が行われることは少なくなっています.侵襲的な検査　（確定的検査）侵襲的な検査はお母さんのお腹から子宮に向けて針を刺して,羊水や絨毛（将来の胎盤）の細胞を採取する検査です.羊水検査は妊娠15〜16週以降,絨毛検査は妊娠11〜14週頃, に行われます.検査を行うことで, 赤ちゃんの細胞, 染色体, 遺伝子を調べることができます.一方で子宮に針を刺す検査なので感染や出血,場合によっては早産や流産のリスクがあります.（羊水検査で300人に1人, 絨毛検査で100人に1人,流産や胎児死亡のリスクあり）直接赤ちゃんの細胞を調べる検査なので,精度は99.9%と言われています.メリット・デメリット, 出生前診断に小児科医として思うこと単純に考えれば, 出生前診断を行うこと, 検査を行うのメリットは・生まれてくる赤ちゃんに病気があるか確認できる・生まれてくる赤ちゃんに病気がないと分かることです.実際,多くの方は,『検査を受けて, 病気じゃないことを確認したい.』そんな思い出検査を受けられるのではないかと思います.しかし, 実際には検査を受けたとしても, 受けなかったとしても,いずれの場合にもメリットとデメリットがあるのです.多くのネット記事はネットを見ているユーザーに出生前診断を受けてもらうために書かれています.そのため検査を受けるメリット・検査を受けないデメリットばかりが強調されている場合があります.そして, 実際に・出生前検査を行った方のカウンセリング・病気や障害を持っているお子さんの診察・病気や障害を持っているお子さんを育てている親御さんのサポートこの全てを行う小児科医として思うことがあります.出生前診断のメリット・デメリットをできる限り中立の立場で, お伝えしたいと思います.非常にデリケートな内容ですので, ここからは有料記事とさせていただきたいと思います.

【はじめに】【重い病気を持つ子どもの“きょうだい”は　希死念慮（『死にたい』という気持ち）を抱くリスクが高い】これは小児科の最も有名な教科書ネルソンに書かれている一節です.重い病気を持つ子どもも苦しいのですが,きょうだいも苦しい思いを抱えているのです.この記事は・重い病気を抱える子ども・家族が治療を行う場所であり,・医学生や研修医など,若い医療者に教育を提供する場所でもある大学病院で働く=Dr.NK=が・子どもが病気になるということ・病気が子どもや家族に与える影響・病気を抱える子ども・家族の心の世界について書いた記事です.今回は【きょうだい編】です.※重い病気や障害を持つ子どもの兄弟姉妹のことを“きょうだい”と言います.兄・姉・弟・妹, どの組み合わせも意味する言葉としてひらがなで “きょうだい” と表現されます.※この記事は【リエゾン その1】それは病気の子どもを支える大事な仕事【リエゾン その2】〜母親編〜我が子が病気になるということ【リエゾン その3】〜父親編〜病気になった我が子に会えない苦しさの続きの記事です.もし＜その1〜3＞を読んでいない方はリンクから記事を読んで戻ってきていただければと思います.【兄弟が病気になるということ】【お兄ちゃんが入院した】Kくん(11歳)とSくん(7歳)は仲の良い兄弟でした.喧嘩をすることもありましたが,一緒に遊んで二人で過ごすことが, 二人にとって当たり前の毎日でした.しかし1年前の夏, お兄ちゃんのKくんが病気になったことで,Kくんの生活だけでなく, 弟のSくんの生活も一変しました.外で遊ぶのが大好きだった, お兄ちゃんが外で遊ばなくなり,お兄ちゃんが小児科に受診することになりました.その日, Kくんはいつものように小学校に行ってお家に帰ってきました.ただ, いつもと違うことがありました.家にいるはずのお母さんはおらず,おばあちゃんが待っていたのです.おばあちゃんは「Kもお母さんも, すぐ帰ってくるわよ」と言っていましたが,実際にはお母さんもKくんも帰ってきませんでした.その日はお父さんが帰ってきたのもすごく遅い時間でした.Kくんは走って玄関に行って, 帰ってきてお父さんを迎えましたが,お父さんの青ざめた顔を見て, びっくりしてたじろいでしましました.おばあちゃんが家に帰って, お父さんと二人になりましたが,お父さんはずっと俯いていて,「明日からお父さんと二人で頑張ろう」というだけでした.お母さんやお兄ちゃんのことを聞こうかと思いましたが,お父さんの怖い顔を見て, やめてしまいました.その日から3日間, お父さんと二人で「もうお母さんにも,お兄ちゃんにも, もう会えないんじゃないか」そう思いながら過ごしました.学校に行ってからも「今頃,お母さんとお兄ちゃんは何をしているんだろう.」そんなことを思いながら,ずっと窓の外を見ていました.その後の２週間はおばあちゃんのうちで過ごすことになりました.夏休みなので, プールにいく約束がありましたがいけなくなり,おばあちゃんのうちからは友達の家にもいけず,ただただゲームをして 1日1日過ごしました.スマホのTV電話でお母さんと話しました.お母さんから・お兄ちゃんが大きい病気になって病院に入院していること・お母さんが一緒に病院に泊まること・2週間したらお母さんが家に帰ってくることを聞きました.そして,最後にお母さんから「お兄ちゃんも頑張ってるから, Sも頑張ってね」と言われました.家でゲームをしていると,おばあちゃんからも「お兄ちゃん,頑張っているんだからSも頑張らなきゃダメでしょ」「ゲームばかりしてないで,勉強しなさい」そう言って,怒られました.Sくんは「本当はプールにいく約束だったのに」そう思いましたが,しょうがなく,勉強しました.2週間経って,お母さんが病院から帰ってきて,お父さんとお母さんと3人でお家で過ごせることになりました.でも,前の生活とは全然違う生活が待っていました.学校から帰ってきても,お母さんは病院に行っていて家にはおらず,Sくんがお母さんの帰りを待つことになりました.病院から帰ってくるお母さんはいつも暗そうで,学校であったことを話そうと思っても,言い出すことはできませんでした.今までお母さんと一緒にやっていた学校の準備や宿題もSくんだけでやることが増え, 忘れ物をしたり,宿題を忘れることも増えていきました.お母さんもそのことには気づいていてSくんに「見てあげられなくてごめんね,もうすぐお兄ちゃん帰ってくるから」と伝えました.Sくんも「お兄ちゃんが頑張っているんだから,僕も頑張らなきゃ」そう思ってお兄ちゃんの退院まで過ごしました. 春になってお兄ちゃんが退院できて,やっと元の生活に戻れる,みんながそう思っていました.しかし,退院から3か月経ってKくんの再発がわかり, Kくんはまた,入院しました.【お兄ちゃんがまた入院した】Kくんの入院で,Sくんの生活も,また元に戻ってしまいました.学校が終わっても,誰もいない家に帰り,一人でお母さんの帰りを待つ生活です.そんなある日,Kくんが起きるとKくんはお腹の痛みを感じました.そこで初めてKくんはお母さんとお父さんに「お腹が痛いから今日は学校を休みたい」と言いました.するとお母さんは「大丈夫よ,頑張って学校にいきなさい」と言い,お父さんもそのまま仕事に行ってしまいました.そこでKくんは初めてお母さんに起こりました.「お母さんもお父さんも,いつもお兄ちゃんのことばっかり.　もういいよ.　僕のことなんて大事じゃないんでしょ.　僕なんていなくなっちゃえばいいんだ.　僕だってお母さんとお父さんに心配して欲しい.　僕だってお兄ちゃんみたいに病気になりたいよ」その言葉を聞いて,お母さんもお父さんも,Kくんだけでなく,Sくんもツラい思いをしていることに気がついたのでした.KくんとSくんの家族の話はここまでです.もしリクエストをいただけるようなことがあれば,続きを書きたいと思います.【最後に】【病気になる】と言うことは【人生が変わる体験】です.そして,【家族が病気になる】, と言うことは　【家族の人生も変わる体験】なのです.子どもの病気になり,入院するようなことがあれば,　親御さんの関心は病気の子どもに集まります.結果として病気や障害のない子どもは,　関心が向けられにくくなり,　“親がいなくても大丈夫な子”を演じるしかなくなるのです.最初は頑張れたとしても,その頑張りは続きません.体の症状が出たり, 学校に行けなくなったり,　病気になりたいという気持ちさえ出てくるのです.どれも自然なことだと思います.病気の子どもだけでなく, 病気の子どもの影で頑張ってくれている“きょうだい”にも光を当てたいと,社会の大人として,小児科医としてそして,子どものリエゾンを行う医師として常々思っています.ここまで読んでくださって, 本当にありがとうございました🌟〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜※この記事に書いてある登場人物は架空の人物です.でも, この記事の中にあるやりとりは,    僕が小児科医としてリアルに体験したやりとりをもとに作られていて,そう意味ではある意味とてもリアルです.〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜もし, この記事を読んで,『面白かった』, 『他の記事も読みたい！』と思ってくださったら👏 , RT, ❤️をお願いできれば嬉しいです.励みになります🤗

【はじめに】大学病院は・重い病気を抱える子ども・家族が治療を行う場所であり,・医学生や研修医をはじめとした若い医療者に教育を提供する場所でもあります.この記事は,そんな場所でリエゾンを行う小児科医として働く=Dr.NK=が・子どもが病気になるということ・病気が子どもや家族に与える影響・病気を抱える子ども・家族の心の世界について書いた記事です.今回は【父親編】です我が子が病気になる, それはお父さんにとって・どんな体験・どんな影響を及ぼすのでしょうか？仕事を頑張りながら,病気と戦う子ども, 子どもを支えるお母さんを守っているのでしょうか？現実の親子/家族の世界はとても複雑で,生々しく,苦しいものなのです.【お父さんにとって, 我が子が重い病気になる】ということはどのような体験なのでしょうか？この記事を読んで,病気を抱える親子の現実, 心の世界を少しでも理解し,そんな状況に陥っている親子に手を差し伸べていただけたらな, と思います.※この記事は＜【リエゾン　その1】それは病気の子どもを支える大事な仕事＞＜【リエゾン　その2】〜母親編〜我が子が病気になるということ＞の続きの記事です.もし＜その1＞＜その2＞を読んでいない方は上記リンクから記事を読んでから, もう一度戻ってきていただければと思います.【コロナになってからの小児病棟】コロナが流行してから, 多くの病院では感染症が広がることを防ぐために,面会を禁止しています.小児病棟ではお子さん達の成長や発達への影響を最小限に抑えるために, 親御さんの面会を許可しています.しかし, それでも両親二人ともの面会が許可されている場合は少なく, 面会が出来るのは両親のうちの一人だけとなっています.お母さんか, お父さんか,どちらが面会をしてもいいのですが,現実にはお父さんが面会されていることは非常に少なく,お母さんだけが面会する形になっています.【父親にとって我が子が重い病気にかかるという体験】最初の入院あなたはKくん（11歳）のお父さんです.1年前の夏, 息子のKくんの【白血病】が分かりました.食欲が落ちるなど, 体調が悪かったKくんがかかりつけの小児科にかかることを奥さんから聞いていましたが, その日のうちに大学病院に受診.そのまま大学病院に入院することになりました.あなたは会社を途中で抜けて病院に向かい, 奥さんと一緒に担当医から話を聞きましたが, すでに病棟に入院したKくんとは会うことはできませんでした.そこから３週間, 奥さんが病院に泊まり付き添うことになり,Kくんと奥さんの洋服や下着, 生活用品,タオルを家から届けました.普段, 自分の洋服や下着がどこにあるのかはわかっていましたが,Kくんや奥さんのものがどこにあるのか, 奥さんの生理用品は何を買えばいいのかは流石にわからず, 奥さんに教えてもらいながら, なんとか用意しました.そして, Kくんの弟, 7歳のSくんの面倒を見ることになりました.最終的には奥さんの実家にSくんを預かってもらいましたが,最初の3日間はSくんが産まれてから初めて, 二人きりで過ごしました.Sくんを起こし, お母さんに会えなくて泣いているSくんをなだめ,Sくんを小学校に送ってから会社に行き, 仕事中には奥さんと連絡をとってKくんの様子を知り, いつもより早めに仕事を上がらせてもらい, Sくんを迎え入れて,,,たった3日ですが, とても大変な3日を過ごしました.Sくんを預けてホッとできると思ったら,襲ってきたのは強い孤独感と不安でした.いつもは奥さんとKくんとSくん, 二人のヤンチャな男の子がいて, 隣の家から苦情が来るのではないかとヒヤヒヤする程, 賑やかでした.ただ, Kくんと奥さんが病院に行き, Sくんを預け,たった一人, 家で過ごしていると,,,『Kは大丈夫なのか？』『Sにも病気があるのではないか？』奥さんからの連絡の間隔が少し開くだけでそんな不安に襲われました.自分はどこも悪くないはずなのに, 寝れない毎日が続きました.Kくんの入院から３週間経って, 奥さんとSくんが家に戻ってきました.3週間, Kくんに付き添ってくれた奥さんをサポートしようと, 一生懸命, 奥さんの話を聴きました.入院中のKくんをスマホのテレビ電話で応援しようと思いましたが, Kくんがお母さんである奥さんや, 弟のSくんと話したいと言うので, Kくんの気持ちを優先しました.Kくんの病気がわかってから, Kくんのためにお母さんである奥さんが時間を作ることが必要だと, 奥さんと二人で話し合い, 奥さんは仕事をやめ, お父さんであるあなたが, 家計を一人で支えることになりました.残業を増やし, 家に帰る時間, 家族と過ごす時間は減りましたが,それでも『これが自分が家族のために果たすべき役割だ』と信じて歯を食いしばって頑張りました.そうやって過ごす中, Kくんの病状はよくなり,春になってKくんが退院できて,『自分の頑張りも家族の頑張りも報われた』 と思えました.しかし, 退院から3か月程経ったタイミングで行った診察で再発していることがわかりました.2回目の入院〜『Kが薬を拒否した』〜そして, Kくんの面会から帰ってきた奥さんから, こう言われました.「昨日,Kが『抗がん剤を飲みたくない』って言ったんだって」あなたは「Kは大丈夫なのか？」「薬はちゃんと飲んだのか？」そう, 奥さんに聞きました.すると奥さんからは「Kのことしか心配じゃないわけ？」「私だって辛いのよ, どうすれば良かったわけ？」「子どもがこれだけ大変な状況で,よく平気で働けるわね」そう言われました.これまで耐えていたあなたも「子どものことが気になるんだよ」「こっちは家族のために働いているんだよ」「子どもと会わずに働くこっちの気持ちが分かるのか」そう, 怒鳴り返してしまいました.◆お父さんであるあなたは,怒鳴ってしまいましたが,　怒鳴ってしまったあなたが悪いのでしょうか？◆そして, このお父さんとお母さんの会話をもしKくんが見たら, 　Kくんはどんな気持ちになるのでしょうか？子どもが病気になると言うことは,子どもだけでなく, お母さんだけでなく,お父さんにも大きな影響があるのです.もちろん, 病気になったKくんが悪いわけではありません.Kくんのためにも, お父さんを支え,お父さんとお母さんの関係を守る必要があるのです.【最後に】【病気になる,と言うことは人生が変わる体験】です.そして,【家族が病気になる, と言うことは　家族の人生も変わる体験】なのです.残念なことですが, 子どもの病気や入院をきっかけに,ご両親が別々の道を進むことも珍しくありません.お母さんとお父さんの役割は違います.その違いが温度差になり, 温度差は広がります.子どもの罪悪感を増やさないためにも,【子どもが帰る場所である, 家族の関係を守る】.これも小児科医の, リエゾンを行う医師の大事な仕事なのです.ここまで読んでくださって, 本当にありがとうございました🌟次回は【リエゾンとは　その4】〜きょうだい編〜です〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜※この記事に書いてある登場人物は架空の人物です.でも, この記事の中にあるやりとりは,    僕が小児科医としてリアルに体験したやりとりをもとに作られていて,そう意味ではある意味とてもリアルです.〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜もし, この記事を読んで,『面白かった』, 『他の記事も読みたい！』と思ってくださったら👏 , RT, ❤️をお願いできれば嬉しいです.励みになります🤗

【はじめに】大学病院は・重い病気を抱える子ども・家族が治療を行う場所であり,・医学生や研修医をはじめとした若い医療者に教育を提供する場所でもあります.そんな場所でリエゾンを行う小児科医として働く=Dr.NK=が・子どもが病気になるということ・病気が子どもや家族に与える影響・病気を抱える子ども・家族の心の世界について書いた記事です.今回は【母親編】です.我が子が病気になる, それはお母さんにとって・どんな体験・どんな影響を及ぼすのでしょうか？子どもと一緒に一喜一憂しながら頑張っているんじゃないか？そんなことを思う想像するかもしれません.でも, 実際の親子の世界はそこまで単純でも,美しくもなくとても生々しいものなのです.【母親として, 我が子が重い病気になる】ということはどのような体験なのでしょうか？この記事を読んで,病気を抱える親子の現実, 心の世界を少しでも理解し,そんな状況に陥っている親子に手を差し伸べていただけたらな, と思います.※この記事は＜【リエゾンとは】それは病気の子どもを支える大事な仕事＞の続きの記事です.もし＜その1＞を読んでいない方は下記リンクから記事を読んで戻ってきていただければと思います.https://twicure.com/articles/24【我が子が重い病気にかかるということ】あなたはKくん（11歳）のお母さんです1年前の夏, 息子のKくんの白血病がわかりました.Kくんの食欲がなくなり, 顔色が悪くなっていったのです.最初は気のせいかな, と思いましが,症状が悪くなっているような気がしたため,近所の小児科に行きました.そこの先生には「暑さでちょっと脱水なのかもしれないね, 少し水分を多めにとりましょう」と言われました.しかし,２週間経っても,症状は良くならず,改めて近所の小児科に受診しました.症状が続いていること, 何よりKくんの顔色がさらに悪化していることを小児科の先生も懸念し,大学病院に受診することになりました.診断は【白血病】でした.抗がん剤の内服を含めた,治療を行うことになり,母親のあなたも最初の３週間は一緒に病院に泊まって付き添いました.初期治療はうまく行き, 8か月たった春には退院できました.しかし, 退院から3か月程経ったタイミングで行った診察で再発していることがわかりました.Kくんはその日から入院.あなたも面会のために病院にくる生活が再び始まりました.そんな面会にきたある日,Kくんの担当医の先生に呼び止められました.先生「お母さん, ちょっとすみません. お話があります」「昨日のことなんですが, Kくんが抗がん剤の薬を飲みたくないと言いました.」「最終的には薬を飲んでくれましたが『今日だけ, 明日からは絶対に飲まない』そう言っています.」「大事なことなので, 共有させていただきました.」そんな説明を受けました.◆お母さんである, あなたはどんな気持ちですか？◆Kくんに会って, どのように接しますか？◆どんな話をしますか？これはすごく難しい問いです.「なんで薬を飲まないんだろう.」「薬を飲まないことでKが死んだらどうしよう.」「薬の重要性をわかっていないのかしら？」「先生から聞いたことをKと話すべきか, 話題をそらすべきなのか？」あなたはそんなことを考えながら,それでも面会を待つKくんのところに行かなければいけません.お母さんを待っていたKくんも, お母さんの表情がいつもと違うことはすぐにわかります.そして, そのお母さんの変化が昨晩, 自分が薬を飲みたくないと言ったことに関係していること,そのことも分かっているのです.そんなお母さんと過ごすことに耐えられないKくんはお母さんに対してこう言います.K「お母さん, 今日, 帰っていいよ.」「別に困ってないし.」「小児科の○○先生と一緒にゲームする約束しているから.」改めて聞きます.◆お母さんである, あなたはどんな気持ちですか？◆Kくんにどのように接しますか？◆どんな話をしますか？お母さんによっては,「あなた分かっているの？この薬飲まないと死んじゃうのよ？」と怒るかもしれません.「もう好きにしなさい」そう言って帰ってしまうかもしれません. もうどうしたらいいか分からなくて, 涙が溢れてしまうかもしれません.そうです,我が子が大きな病いにかかるということは,母親にとって余裕を失うことですし, どうしていいかわからないことなのです.お母さんが怒ったとしても,お母さんがKくんと向き合えず帰ってしまっても涙が止まらなくなってしまったとしても,【お母さんが悪いわけではない】んです.もちろん【病気になった子どものKくんが悪いわけでもない】んです.でもこれだけ病気になるということは思いことで,親子の関係を変えてしまうのです.Kくんとお母さん, どっちも支えてあげたいですよね.その【親子を支える仕事がリエゾンという仕事】なのです.お母さんにはKくんと離れる時間と場所が必要です.そこで・我が子が白血病になったこと, 再発したこと・運命を呪いたい気持ち・Kくんに帰って欲しいと言われた苦しさお母さんの気持ちをありのままに話してもらいます.聞いているこちらが苦しくなる, そんなやりとりです.その上で・Kくんが薬を飲みたくないと言うのは自然な気持ちであること・「薬を飲んだ」と言って薬を捨てたりせず, 「薬を飲みたくない」と言うのはKくんの心のSOSであること・Kくんは自分にとって大切なお母さんに迷惑をかけていると感じているから帰って欲しいと言っていること話せば全て解決するわけではありません.それでも, お母さんが苦しさを吐き出すことで息子の苦しさに気がつき, Kくんの苦しさをもう一度引き受けることができる時があって,Kくんもそれを待っているのです.そうやって命の危機に直面する毎日を1日, 1日, 生き延びていくのです.【最後に】母親編, 読んでいただいてありがとうございました.我が子が重い病気になる, ということはとても重く苦しい体験です.これは誰にでも起きうることなのです.我が子が病気になったお母さんは誰にも相談できなくなってしまう場合があります.ママ友にも簡単には話せないことなんです.話が重すぎるし, 相手にどう思われるかもわからないからです.お母さんの負担が増えればそれは親子関係に影響し,子どもの心にも大きな影響を与えます.もし今, まさにお子さんが入院していて,「どうしたらいいかわからない」「誰にも相談できない」そう思っているお母さんがいたら,勇気を出して主治医, 病棟のスタッフに相談してください.そして, もし周りにそういうお母さんがいたら,ぜひ力を貸してあげてください.それがそのお母さんとお子さんを少しだけ救います.その少しの救いが必要なんです.もし誰にも相談できない, 力を貸してあげたいけどどうしたらいいか分からない,そう思っている方がいたら,僕にご相談いただければと思います.ここまで読んでくださって, 本当にありがとうございました🌟〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜※この記事に書いてある登場人物は架空の人物です.でも, この記事の中にあるやりとりは,    僕が小児科医としてリアルに体験したやりとりをもとに作られていて,そう意味ではある意味とてもリアルです.〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜もし, この記事を読んで,『面白かった』, 『他の記事も読みたい！』と思ってくださったら👏 , RT, ❤️をお願いできれば嬉しいです.感想, こんな話を見てみたい, というリクエストがあれば,もっと嬉しいです.と〜っても励みになります🤗

【はじめに】2023年1月から《リエゾン》というタイトルのドラマが始まりました.子どもの心に寄り添い, お父さんとお母さんを支える児童精神科医が主人公のお話です.ドラマの中で,出てくる子どもは発達障害を抱えている場合が多いようです.ただ実際に病院で働いている立場からすると,この《リエゾン》というタイトルに少しだけ違和感があります.病院で【リエゾン】というと,違う意味で使われています.そこで今回は,・リエゾンって何？・病気の子どもの心の世界・病気になった子どもと小児科医のやりとりについて解説していきたいと思います.実際に僕は大学病院で, 子どもの心のサポートチームとして,たくさんの重い病気を抱える子ども達の話を聞いてきました.もし,・今現在,お子さんが病気を抱えている親御さん・病気を抱えている友達がいる方・病気を抱えているお子さんやご家族を支えたいそんな方がいたら,この記事を読んでもらえたらと思います.【リエゾンって何？】実際の病院で【リエゾン】と言った時,それは【病気になった患者さんの心のサポート】を意味します.重い病気になるということは, その人の人生が変わる体験です.そして家族の中で重い病気になった人がいれば,その家族全員の人生が変わるのです.仮想のcaseで病気になった子どもとその家族の現実について解説していきたいと思います.【病気になった子どものサポート】あなたは小児科の当直医です.こんな子がいたら,あなたはこの子とどのように向き合いますか？患者さんは11歳のKくん診断は【白血病, 再発】です.看護師Nsさんから相談がありました.Ns「先生, 白血病再発のKくんなんですが, 大事な白血病の薬を飲んでくれません.」「先生からも説得してもらえないでしょうか？」当直医のあなたはKくんのところに行きました.あなた　「Kくん,こんばんは,ちょっといいかな？」「お薬を飲んでない,って聞いたんだけど,,,」「大事なお薬だから,,,飲んだ方がいいと思うんだけど,,,」Kくん　「,,, 別に」あなた　「本当に大事な薬なんだよ？？」「ちゃんと分かってるかな？」Kくん　「分かってるよ. でも,もういいんだよ.」あなた　「もういいってどういうこと？」Kくん「僕は前に担当だった, 田中先生に　『この治療を頑張ったら, Kくんが好きなサッカーがまたできるよ』 『治療は嫌なことがあると思うけど, 一緒に頑張ろう.』そう言われたんだよ.」　「でも,僕はまたここにいるよね.」 「もう知っているんだよ, 薬飲んだって治んないんでしょ？」 「気持ち悪くなったり, 髪が抜けるんなら,薬はも飲みたくない」こう言われたら, 【あなたはKくんに何と答えますか？】これはとても難しい,答えのない問いです.そうです.Kくんはワガママで薬を飲まないわけでも,薬の重要性が分からないから薬を飲まないわけでもないのです.自分の人生,自分の命を諦めかけているから,「薬を飲みたくない」と言っているのです.これは子どものSOSです.Kくんは自分が薬を飲まないせいで,看護師さんや小児科医, そして自分のお母さんやお父さんを困らせていることを知っています.自分が入院しているためにお母さんやお父さんの負担が増えていることを知っています.11歳なら言われていなくても分かるのです.自分が大好きなお母さん, お父さんの迷惑になっている.そんな苦しさが, もう消えてしまいたいという思いになって,「薬を飲みたくない」というセリフに表されているのかもしれません.小児科医はそんな子どもの気持ちに向き合うのです.改めて聞きます.あなたはKくんに何と答えますか？この答えのない問いに僕たちは悩み続けなければいけないのです.答えではありませんが僕なら,こう答えると思います.『ごめんね,Kくんは僕たちを信じて, 僕たちのいうことを聞いて治療をすれば治る, そう思って頑張ってくれたのに, 君の頑張りに答えられなくて本当にごめんなさい. 本当にごめんなさい. でも,でも僕は諦めてほしくない.　こんなに頑張っているKくんにまだ頑張れっていうのはすごく酷いことだと思う. でも諦めてほしくない. もう一回, 一緒に頑張ってくれないかな？　一緒に頑張ろうよ』この言葉でK君をはじめとした子どもたちが・もう一回頑張ろう, って思うか？・ほっといてくれ？って思うか.それはわかりません.でも僕たち小児科医は, ベストを尽くすしかないのです.【最後に】病気を抱える子どもは自分について, 自分を見ている家族について,よく考えています.そして,誰にも相談できず, 一人で悩んでいます.大切な家族だから, 大好きなお母さん, お父さんだから,「困らせてはいけない」と思い, 話せなくなってしまうのです.そんな病気を抱える子どもの心を支えるのが小児科医の仕事で,その仕事のことを【リエゾン】と言います.僕はこのリエゾンを専門として病院で働いていますし,この仕事に　やりがい　を感じているのです.今も病気を抱え治療を頑張っている子がいます.そしてそこの子を支える親御さんと医療者がいます.心の中でエールを送ってもらえたら,街中で, 手を貸して頂けたら,と思います.ここまで読んでくださって, 本当にありがとうございました🌟【リエゾンとは　その2】〜母親編〜我が子が病気になるということ↑続きはこちらから↑〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜※この記事に書いてある登場人物は架空の人物です.でも, この記事の中にあるやりとりは,僕が小児科医としてリアルに体験したやりとりをもとに作られていて,そう意味ではとてもリアルなのです.〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜もし, この記事を読んで,『面白かった』, 『他の記事も読みたい！』と思ってくださったら👏 , RT, ❤️をお願いできれば嬉しいです.感想, こんな話を見てみたい, というリクエストがあれば,もっと嬉しいです.と〜〜っても励みになります🤗

【はじめに】この記事は・現在妊娠中で赤ちゃんがNICUに入院するかも,と心配している妊婦さん・お子さんがNICUに入院しているお母さん,お父さん,ご家族・子どもの医療に興味を持っている将来の医療者を含む皆さんに向けて書いています.この記事を読むことで,・どんな時,NICUに赤ちゃんが入院するのか？・NICUってどんな所なのか,赤ちゃんにどんな治療をするのか？・NICUにはどんなスタッフが働いているのか？スタッフの想いがわかります.もし今,赤ちゃんのことで不安な方がいたら,この記事を読むことで,少しでも安心してもらえたら,そんな想いでこの記事を書いています.漫画「コウノドリ」が好きな方も, この記事を読んでみてくださいね.（コウノドリ　鈴ノ木　ユウ）【赤ちゃんが入院することは珍しくない？】【赤ちゃんが産まれる】これは赤ちゃんを出産するお母さんにとって, とっても大変な事です.しかし同じ体験をまだまだ小さい赤ちゃんがするのです.赤ちゃんの体にも大きな負荷がかかります.実際, 生まれてきた赤ちゃんの10人に1人は出産の時に何かしらの医療サポートを必要としていて,赤ちゃんの100人に1人はしっかりした医療者のサポート,つまり人工呼吸や心臓マッサージなどの蘇生が必要です.言い換えると産まれる日は【人生で1番,医療のお世話になる確率が高い日】とも言えます.逆に言えば,お母さんやお父さんからすると,大切な赤ちゃんが入院したり, 医療の力を借りることはとてもショックなことかもしれませんが,医療者からすると【とてもよくあること】でもあるのです.【どんな時,NICUに赤ちゃんは入院するの？】妊娠中, つまりお母さんのお腹の中にいる時,赤ちゃんは臍の緒を通じて, 栄養や酸素を分けてもらっているので自分で栄養を取ったり, 呼吸をする必要はありません.しかし,赤ちゃんは生まれた瞬間から自分の命を維持するために必要な栄養補給と呼吸を【100%】自分でやらないといけなくなります.90%できているんでもダメなんです.100%できていないとダメなんです.なので,母乳・ミルクが飲めない時や呼吸が苦しい時に赤ちゃんは入院することになります.他にも手術や検査が必要なときに赤ちゃんはNICUに入院しますが,やはり1番多い入院の理由が栄養と呼吸になります.では【どんな時に栄養と呼吸のサポートを必要とするか？】というと・赤ちゃんが予定日より早く生まれた時・お産が大変で赤ちゃんに強いストレスがかかった時・何か病気があって母乳を飲んだり,呼吸が苦しくなった時となります.【NICUってどんな所？どんな治療をしているの？】では実際に栄養と呼吸のサポートはどのように行うのでしょうか？それぞれ見ていきましょう.【栄養のサポート】栄養のサポートは【点滴】と【管を通した栄養】の2種類です.【点滴】赤ちゃんの調子が悪い時,点滴で水分と糖分の補充を行います.点滴は赤ちゃんの手や足,場合によっては臍の緒から入れます.点滴が入っていると「痛くてかわいそう」と思うかもしれません.確かに点滴を入れる時には,針を刺すので,痛いのですが,一度点滴が入ってしまえば痛くありません.安心してくださいね.【管を通した栄養（胃管・経管栄養）】母乳やミルクを消化する力はあるけど, 吸う力がまだない,そんな赤ちゃんには鼻や口から胃まで細い管を入れて,その管を通して母乳やミルクを赤ちゃんに届けます.この管も挿れる時には少し痛いですが,入ってしまえば,痛くはありません.ご安心ください.【呼吸のサポート】呼吸のサポートには3段階の治療があります.【最も強い治療：人工呼吸】自分の力で呼吸をすることができない, 自分の呼吸だけでは苦しくなってしまう場合に機械（人工呼吸器）の力を借りて赤ちゃんの呼吸をサポートします.赤ちゃんの口から喉に細いチューブ（大人の指よりも細いです）を入れて, そこから機械に繋ぐのです.自分で呼吸ができるようになると,中くらいの治療（赤ちゃん用の酸素マスク）に切り替えます【中くらいの治療：“赤ちゃん用の酸素マスク”（Nasal High Flow, Nasal CPAP）】赤ちゃんの呼吸が回復してきたり, ある程度自分の力で呼吸ができる, と判断できると【中くらいの治療】に切り替えます.中くらいの治療は“赤ちゃん用の酸素マスク”です.赤ちゃんは鼻呼吸なので, 鼻に赤ちゃん用のマスクを当てます.NasalsHighFlowとNasalsCPAPという2種類のマスクがあり,マスクから空気や酸素をお赤ちゃんに送り込んでいます.【弱めの治療：酸素投与】赤ちゃんの呼吸はしっかりあるけど, ちょっと苦しくなってしまう時,赤ちゃんに酸素を吸わせてあげます.ここまで来れば, もうちょっとです.【NICUで働くスタッフ・その想いとは】NICUには様々なたくさんのスタッフが働いています.・診察や処置を行い治療を進める医師・赤ちゃんのお世話をしたり, お母さんに赤ちゃんの様子を伝える看護師・点滴やお薬の調整を行う薬剤師・ミルクを準備する栄養科のスタッフ・必要な点滴や薬をNICUまで運ぶ看護助手・退院後に赤ちゃんやお母さん,お父さんが困らないようにサポートを行うソーシャルワーカーそんなスタッフの気持ちは一つ.赤ちゃんにもお母さんにも,お父さんにも『安心してほしい』　です.無理して笑わなくて大丈夫です.泣きたい時もあると思います.赤ちゃんのことでわからないことがあったり,悲しくなったり,赤ちゃんのこと関係なく悩んでしまうことがあると思います.そんな時, ぜひ僕たちスタッフに声をかけてください.ちょっとした事でも力になりたいと思っています.【最後に】【赤ちゃんが産まれる】これは嬉しいことのはずですしかし,実際には赤ちゃんにとっても, お母さんにとっても,お父さんにとっても大きなストレスがかかる体験です.そしてそのことをNICUの医療スタッフは知っています.ぜひどんな事でも,どんな小さな事でも相談してください.待っています.もし相談口がなかったら,僕,Dr.NKに相談してくださればと思います.この記事を読んで,『面白かった』, 『他の記事も読みたい！』と思ってくださったら👏 , RT, ❤️をお願いできれば嬉しいです.励みになります🤗

【はじめに】この記事は・お子さんが心身症と診断された親御さん・心身症で悩んでいる当事者のお子さん・不登校のお子さんの体調不良をなんとかしてあげたいと思う親御さんや学校の先生向けです.この記事を読むことで・心身症が何かを理解することができますし,・心身症のお子さんにどのように関わればいいか,が分かるかもしれません.少しでも興味がある方は最後までお読みください.【心身症に含まれる病気】心身症には・起立性調節性障害（朝,血圧が上がらず立ち上がればい）・過敏性腸症候群（お腹の痛みや便秘,下痢で困っている）・片頭痛（1か月に一度,強い頭痛が発生,低気圧にも弱い）・神経性やせ症/神経性食思不振症（やせに依存し,命を維持するための栄養を取れない）・PTSD：心的外傷後ストレス障害（過去のトラウマが思い出され生活できない）という病気が含まれます.子どもが心身症になると学校に通えなくなってしまうことも珍しくありません.子どもも親もどうしていいか分からなくなってしまいます.【心身症ってなに？分かりやすく解説】心身症についてのよくある勘違いは子どもがストレスを感じた時に体に症状が出てしまうこと, これが心身症だ.ということです.でも実際には,人にストレスがかかると心の反応も体の反応も同時に起こります.例えば,あなたがいきなり知らない人から怒鳴られたら,【ドキドキ】しますよね？この【ドキドキ】というのは, 心の反応：不安　を表す言葉でもあるし,体の反応：心拍数や血圧の上昇　を表す言葉でもあります.この心の反応も体の反応も同時に起きるのです.心の反応→体の反応ではないのです.そしてストレスに置かれた時に心の反応と体の反応が起きることは自然なことです. 心の反応と体の反応が起きることは病気ではないのです.一方で【心身症になる】ということは【心の反応と体の反応で悪循環が起きてしまう】ということです.心拍数・血圧が上がったり,お腹が痛くなったり,そういうことが起きることが心配で不安が強くなり,強くなった不安から,もっと強い体の反応が起きる.これが心身症です.【心身症の治療とは】心身症の治療とは心と体の反応の悪循環を止めることです.心の反応や体の反応が強い時に,無理をすると心の反応も体の反応も強くなります.悪循環を止めるためにまずは休みましょう.大人の役割は子どもが休むことに罪悪感を持たないようにしてあげることです.休みが必要だと何度も何度も伝えましょう.それでも改善がない場合,心と体, 両方の反応を回復させます.体の不調を止める薬を使ったり, 体の反応を落ち着けるために深呼吸をしたり,心の不調を止めるために相談したり,薬を使って不安を和らげることが重要です.【最後に】心身症で悩むお子さんはみんな不安を感じています.大人の役割は子どもが休むことに罪悪感を抱かないようにすることです.ただ子どもを支える大人も大変です.一人で悩まず,ぜひ医療機関に相談してください.もし相談口がなかったら,僕,Dr.NKに相談してくださればと思います.もし, この記事を読んで,『面白かった』, 『他の記事も読みたい！』と思ってくださったら👏 , RT, ❤️をお願いできれば嬉しいです.励みになります🤗

【はじめに】この記事は•愛着という言葉を聞いたことはあるけど, 意味がよくわからないあなた•現在子育て中のお母さん, お父さん•そして妊娠中のお母さん, 奥様が妊娠しているお父さんに向けて書いています.【1.愛着という言葉の定義】【2.愛着はなぜ生まれたの？〜進化論との関係〜】【3.なぜ今, 愛着が大事なのか？】について順番にお話ししてきたいと思います.【1.愛着という言葉の定義】愛着という言葉は1960年代に生まれた言葉で,英語ではAttachmentといいます.親と子どもの関係を表す言葉として,なんとなく使われていますが,本当の定義は　人が不安やストレスを感じた時に, 自分を助けてくれるであろう人に 助けを求める“行動”のことをいいます.例えば, 子どもが注射をされる時,「ヤダ」とか「イタイ」とか言いそうな場面でも子どもは「ママ〜」と思いっきり叫ぶのです.つまり, 注射が怖い子どもが,自分を助けてくれるであろうお母さんに助けを求める.この行動こそ愛着そのものなのです.よく聞く【愛着障害】と言うのは　不安やストレスを感じているのに,　誰にも助けを求められなくなっている状態のことを言うのです,.【2.愛着はなぜ生まれたの？〜進化論との関係〜】実はこの愛着, 人間の進化と密接に関係しています.人間の赤ちゃんはとても未熟な状態で生まれてきます.生まれて数十秒後には走り出す動物がいる中で,人間の赤ちゃんができることは 泣くこと　反射でおっぱい（ミルク）を飲むことだけです.人間の赤ちゃんは群を抜いて未熟で弱いののです.ではなぜ, 人間の赤ちゃんはこんなに弱い状態で生まれてくるのでしょうか？実は人間が二足歩行になったことと深い関係があります.人間は道具を使うために二足歩行になりました.結果, 子宮の向きが四足歩行の時と変わることになったのです.子宮の出口が地面を向いて, 子宮の出口は重力に耐えなければ行けなくなりました.,結果として,子どもが成熟するまで, 妊娠を継続できなくなってしまい,他の動物よりも早産で生まれることになったのです.ここから愛着の話に戻ります.弱い人間の赤ちゃんは自分で自分の身を守れないため,親や周囲の大人に自分を守ってもらう必要があります.だからこそ, 赤ちゃんには【自分を守るために泣く】【泣いて, 泣き声に気がついた親に守ってもらう】という機能が備わっているのです,考えてみてください,出産の時に大きな声で泣く赤ちゃんは人間の赤ちゃんだけです.泣けばオオカミやライオンのような外敵に自分の居場所を明かすことになります.これは命を守るためには非常に不利なはずです,しかし, 人間の赤ちゃんは外敵に自分の居場所がバレたとしても守ってもらうために泣くことを選んだのです.【3.なぜ今, 愛着が大事なのか？】なぜ今, 愛着が大事なのでしょうか？人間の社会のストレスはますます増すばかりで,子どもが抱えるストレスもこれまでになく増えています.不登校自傷行為自殺少子化の日本で, どんどん増えています.残念ですが, 子どもの不安やストレスはなくせません.だからこそ, 子どもがSOSを出せるように,つまり, 人間に元々備わっているはずの本能とも言える“愛着”を機能させることが重要なのです.子どもが泣いている時, それは親御さんとしては心配なことだと思います.でも, もっと心配なのは泣かないといけない時に　子どもが泣いていない時なのです.『子どもが安全に生き延び, 健やかに成長・発達するために,SOSを出せる環境をお母さん, お父さんと一緒に,社会の大人が作っていくことが重要なのだと思っています.もし, この記事を読んで,『面白かった』, 『他の記事も読みたい！』と思ってくださったら👏 , RT, ❤️をお願いできれば嬉しいです.励みになります🤗